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狗咬伤患者护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
01
评估与诊断
02
急救处理
03
伤口护理
04
感染控制
05
并发症管理
06
后续护理
01
评估与诊断
病史采集
咬伤事件经过
疫苗接种史
患者既往健康状况
详细询问患者被咬伤的具体情境，包括狗的品种、体型、行为表现（如是否主动攻击、有无狂躁症状），以及咬伤发生时的环境（如家庭、公共场所）。
了解患者是否有免疫缺陷疾病、糖尿病、过敏史等基础疾病，这些因素可能影响伤口愈合和感染风险。
确认患者是否接种过破伤风疫苗或狂犬病疫苗，以指导后续预防性治疗方案的制定。
伤口检查
伤口深度与范围
评估伤口是否穿透皮肤全层，是否涉及肌肉、肌腱或骨骼，以及是否存在撕裂伤、穿刺伤或多处咬伤。
神经血管损伤
检查伤口附近是否有感觉异常、运动功能障碍或血液循环障碍，如脉搏减弱、皮肤苍白等，提示可能合并神经或血管损伤。
感染迹象
观察伤口周围是否出现红肿、渗液、化脓或异常气味，同时检查局部淋巴结是否肿大，以判断是否存在细菌感染。
狂犬病风险评估
狗的健康状态
若狗为家养宠物且已接种狂犬病疫苗，风险较低；若为流浪狗或行为异常（如流涎、攻击性增强），需高度警惕狂犬病暴露风险。
暴露分级
根据世界卫生组织标准，区分伤口为Ⅰ级（接触未破损皮肤）、Ⅱ级（轻微破损无出血）或Ⅲ级（穿透性伤口或黏膜暴露），不同级别对应不同的处置措施。
地域流行病学
结合当地狂犬病流行情况（如高发地区或近期动物疫情报告），综合评估患者感染可能性，决定是否需立即接种免疫球蛋白或疫苗。
02
急救处理
伤口清洗步骤
立即用大量生理盐水或清水冲洗伤口，持续至少15分钟，以稀释和清除唾液中的细菌及污染物，降低感染风险。冲洗时需从伤口中心向外周环形冲洗，避免污染物回流。
生理盐水冲洗
使用温和的肥皂水轻柔擦洗伤口周围皮肤，进一步去除残留污垢和病原体，注意避免直接摩擦伤口内部，防止二次损伤。
肥皂水清洁
冲洗后应用碘伏或医用酒精对伤口及周边皮肤进行消毒，杀灭潜在病原微生物，操作时需遵循无菌原则，避免交叉感染。
消毒剂使用
直接压迫止血
若四肢受伤，将肢体抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流，辅助止血。同时避免剧烈活动，防止出血加剧。
抬高患肢
止血带应用
仅适用于大动脉出血且其他方法无效时，在伤口近心端绑扎止血带，记录绑扎时间并每隔15分钟松解1分钟，防止组织缺血坏死。
用无菌纱布或干净布料紧压伤口至少5-10分钟，通过物理压力促进血液凝固。若血液渗透敷料，需叠加新纱布继续压迫，切勿频繁揭开查看。
止血方法
初步包扎技术
敷料覆盖
选择无菌纱布或透气敷料完全覆盖伤口，避免使用棉花等易粘连材料，防止换药时撕裂创面。敷料大小需超出伤口边缘2-3厘米以确保密封性。
弹性绷带固定
用绷带以螺旋式或环形包扎法固定敷料，松紧度以能插入一根手指为宜，过紧可能阻碍血液循环，过松则易脱落。关节部位需采用“8”字包扎法增强稳定性。
观察与调整
包扎后需定期检查患肢末梢循环（如肤色、温度、感觉），若出现肿胀、麻木或发绀，应立即松解绷带重新包扎，并评估是否需要进一步医疗干预。
03
伤口护理
清洁消毒程序
立即用大量生理盐水或清水冲洗伤口至少15分钟，以稀释和清除唾液中的病原体，降低感染风险。
生理盐水冲洗
冲洗后使用0.5%碘伏或聚维酮碘溶液对伤口及周围皮肤进行彻底消毒，抑制细菌和病毒繁殖。
碘伏消毒处理
对于较深或污染的伤口，需采用注射器加压灌洗，确保深层组织清洁，必要时联合使用过氧化氢溶液。
深部伤口灌洗
01
02
03
浅表整齐伤口
涉及面部、关节或重要功能区域的伤口，优先缝合以保护美观和功能完整性。
面部或功能部位
感染高风险禁忌
严重污染、撕裂伤或延迟处理的伤口应开放引流，避免缝合后形成厌氧环境导致感染恶化。
若伤口边缘整齐、无明显污染且未超过6小时，可考虑一期缝合以减少瘢痕形成。
缝合适应症
换药管理
根据渗出液量选择吸收性敷料（如藻酸盐）或透气性敷料（如硅胶薄膜），保持伤口湿润平衡。
敷料选择原则
感染性伤口需每日换药，清洁伤口可间隔2-3天，观察有无红肿、渗液等异常迹象。
换药频率调整
对于难以愈合的复杂伤口，可考虑使用含银离子或胶原蛋白的生物活性敷料促进组织修复。
生物敷料应用
04
感染控制
抗生素应用
耐药性监测
若伤口出现红肿、化脓或全身症状，需进行细菌培养和药敏试验，避免因耐药菌株导致治疗失败。
03
对于深部伤口、免疫功能低下患者或面部咬伤，需在受伤后尽早开始抗生素治疗，疗程通常为5-7天，并根据感染迹象调整方案。
02
用药时机与疗程
预防性抗生素选择
针对狗咬伤常见的病原体（如巴斯德菌、金黄色葡萄球菌等），首选阿莫西林克拉维酸等广谱抗生素，以覆盖需氧和厌氧菌感染风险。
01
破伤风预防
免疫状态评估
需核查
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