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演讲人：
日期:
骨髓穿刺置管术的护理
目录
CATALOGUE
01
术前准备
02
术中操作配合
03
术后护理要点
04
并发症预防与处理
05
患者教育与支持
06
护理评估与记录
PART
01
术前准备
患者评估与筛选
全面病史采集
详细询问患者既往病史、过敏史、用药史（尤其抗凝药物使用情况），评估是否存在出血倾向或感染风险。
01
实验室检查复核
确认血常规、凝血功能、传染病筛查等结果符合手术指征，重点关注血小板计数（需＞50×10⁹/L）和凝血酶原时间（INR＜1.5）。
穿刺部位评估
检查髂后上棘或胸骨部位皮肤完整性，排除局部感染、畸形或严重骨质疏松等禁忌证。
生命体征监测
记录基线血压、心率、血氧饱和度，评估患者心肺功能耐受性。
02
03
04
设备与材料准备
专用穿刺包灭菌
确保包含骨髓穿刺针（Jamshidi针或Klima针）、注射器、洞巾、纱布等组件经过高压蒸汽灭菌且在有效期内。
02
04
03
01
急救药品备用
准备肾上腺素、阿托品等抢救药物，检查除颤仪、氧气装置等应急设备功能状态。
辅助器械准备
备好无菌手套、利多卡因注射液、肝素化试管、玻片、培养瓶及生物安全运输箱。
数字化系统对接
提前调试骨髓影像采集系统（如配备），确保能实时记录穿刺过程影像资料。
知情同意与心理护理
采用结构化谈话方式说明可能并发症（出血、感染、穿刺失败等），提供书面知情同意书并逐项解释。
风险告知标准化
针对儿童或焦虑患者，安排家属参与术前谈话，提供可视化宣教材料（动画/示意图）。
家属沟通策略
详细描述术中可能出现的胀痛感，介绍局部麻醉效果及深呼吸等应对技巧。
疼痛管理宣教
01
03
02
提前引导患者熟悉手术室环境，介绍术中医护团队分工，减轻陌生感引发的焦虑。
环境适应性干预
04
PART
02
术中操作配合
无菌规范执行
严格消毒流程
术野皮肤需采用碘伏或氯己定进行三次螺旋式消毒，范围直径≥15cm，铺巾后确保无菌区域无污染。
器械无菌管理
所有穿刺器械（如骨穿针、注射器、导管）必须经高压蒸汽灭菌，术中传递时避免跨越无菌区，使用后立即弃入锐器盒。
操作者防护
术者需穿戴无菌手术衣、双层手套及口罩帽子，接触患者血液或体液时及时更换污染手套，降低感染风险。
患者体位固定
体位选择依据
根据穿刺部位（髂后上棘/胸骨）选择侧卧位或仰卧位，侧卧位时双下肢屈曲以暴露髂嵴，胸骨穿刺需垫高肩部保持颈部过伸。
固定辅助措施
术前解释体位必要性，术中通过语言安抚缓解紧张情绪，对儿童或躁动患者可考虑镇静药物辅助。
使用约束带固定髋部或肩部，避免患者术中移动导致穿刺偏差，骨突处垫软枕预防压力性损伤。
心理安抚配合
出血并发症预警
记录穿刺点渗血量和性状，大量鲜红色出血或皮下血肿形成时立即加压包扎并复查凝血功能。
动态参数记录
每5分钟监测血压、心率、血氧饱和度，重点关注迷走神经反射（如血压骤降、心率＜50次/分）并及时报告医生。
疼痛反应观察
采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，出现剧烈疼痛或放射痛需警惕神经损伤或骨膜撕裂。
生命体征监测
PART
03
术后护理要点
穿刺部位观察
局部出血与渗液监测
术后24小时内需每小时观察穿刺点敷料是否干燥，记录渗血/渗液量及颜色。若出现持续渗血或血肿形成，需立即加压包扎并通知医生处理。
感染征象识别
密切观察穿刺部位是否出现红肿、热痛、脓性分泌物等感染症状，每日测量体温4次，若体温＞38℃或白细胞计数升高，提示可能感染需及时干预。
敷料更换规范
保持敷料清洁干燥，术后48小时首次换药，使用碘伏消毒后覆盖无菌纱布，若敷料污染或松动需立即更换以减少感染风险。
疼痛缓解措施
阶梯式镇痛方案
轻度疼痛（VAS1-3分）推荐口服对乙酰氨基酚；中重度疼痛（VAS≥4分）需联合阿片类药物，如曲马多，同时评估呼吸抑制等副作用。
体位调整建议
协助患者取健侧卧位，避免穿刺侧受压，使用软枕支撑腰部以减少肌肉牵拉痛，术后6小时内限制剧烈翻身动作。
非药物干预
指导患者采用放松训练（如深呼吸、冥想）或冷敷（每次15分钟，间隔2小时）缓解局部疼痛，避免热敷以防加重出血。
早期活动指导
分阶段活动计划
术后2小时可床上轻微活动四肢，6小时后协助床边坐起（首次需监测血压防体位性低血压），24小时后逐步过渡至短距离行走。
活动禁忌症强调
告知患者1周内禁止弯腰、提重物（＞5kg）及剧烈运动，防止穿刺点撕裂或骨髓腔出血。
下肢深静脉血栓预防
指导踝泵运动（每日3组，每组20次）及间歇气压泵治疗，高危患者需皮下注射低分子肝素抗凝。
PART
04
并发症预防与处理
穿刺前需彻底消毒皮肤（碘伏+酒精三遍法），铺无菌洞巾，术者穿戴无菌手套及口罩帽子，确保穿刺器械及导管全程无菌处理。术后每日更换敷料并观察穿刺点有无红肿、渗液
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