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2025膝关节置换考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.2025版《中国膝关节置换围术期加速康复指南》推荐，术前血红蛋白低于多少g/L必须纠正后再手术？

A.90??B.100??C.110??D.120

答案：B

解析：指南将100g/L设为“必须干预”红线，可显著降低围术期输血率与并发症。

2.后稳定型（PS）假体与后交叉韧带保留型（CR）假体相比，最主要的设计差异在于：

A.胫骨垫片厚度?B.股骨髁前后径?C.髁间盒与凸轮机制?D.髌骨滑槽角度

答案：C

解析：PS假体通过“凸轮-立柱”结构替代PCL功能，实现股骨回滚。

3.术中确认下肢力线时，股骨远端外旋截骨基准最常用的骨性标志是：

A.Whiteside线?B.股骨上髁轴（SEA）?C.后髁轴（PCA）3°外旋?D.胫骨结节中内1/3

答案：B

解析：SEA最接近功能性屈伸轴，变异小，不受软骨磨损影响。

4.膝关节置换术后第1天出现急性腓总神经麻痹，最可能的原因是：

A.硬膜外镇痛过量?B.术中止血带时间过长?C.术后屈曲位垫枕压迫?D.骨水泥热损伤

答案：C

解析：术后膝过度屈曲、垫枕过硬易压迫绕过腓骨颈的腓总神经。

5.2025年发布的KSS评分新版中，新增“患者期望达标率”权重占：

A.5%?B.10%?C.15%?D.20%

答案：B

解析：新版KSS将主观满意度拆分为“期望-体验”差值，占10%。

6.关于骨水泥型胫骨底座固定，下列哪项描述正确？

A.骨水泥应只涂底座底面，避免溢入中央孔?B.中央孔加压灌注可提升界面强度30%?C.骨水泥聚合末期再置入底座可减少热坏死?D.底座后缘无需水泥，以利后期翻修

答案：B

解析：中央孔加压灌注形成“锚栓”，实验显示拔出强度提升28-34%。

7.术中测量髌骨厚度，若剩余骨量多少mm必须行髌骨植骨或避免再截骨？

A.10?B.12?C.14?D.16

答案：C

解析：14mm易致伸膝装置断裂或骨折，2025指南列为“红线”。

8.下列哪项不是2025版“快速通道”出院标准？

A.直腿抬高10秒?B.屈曲≥90°?C.口服镇痛VAS≤3?D.血红蛋白≥90g/L

答案：A

解析：直腿抬高并非独立标准，需结合股四头肌MMT≥4级。

9.膝关节置换术后抗凝，2025年中国骨科静脉血栓指南推荐药物预防时限为：

A.10天?B.14天?C.21天?D.35天

答案：D

解析：对≥75岁、BMI≥30kg/m2、既往VTE者，延长至35天。

10.术中发生“notch”征，提示：

A.股骨假体尺寸过大?B.胫骨后倾角不足?C.髌骨轨迹不良?D.股骨前皮质切迹

答案：D

解析：前皮质切迹降低骨强度，增加术后远端骨折风险。

11.关于3D打印个性化截骨导板（PSI），下列哪项错误？

A.可减少术中器械数量?B.术前CT+MRI联合扫描0.6mm层厚?C.注册误差2mm需重新打印?D.对严重骨缺损病例优势更明显

答案：D

解析：PSI在骨缺损严重病例因解剖标志缺失，误差反而增大。

12.2025年FDA批准的“智能膝”假体可实时监测步态，其芯片续航时间为：

A.3年?B.5年?C.10年?D.15年

答案：C

解析：超低功耗蓝牙+压电充电，理论寿命10年。

13.膝关节置换术后假体周围感染（PJI）诊断中，2025年MSIS标准将D-二聚体阈值定为：

A.500ng/mL?B.850ng/mL?C.1000ng/mL?D.1200ng/mL

答案：B

解析：联合CRP、ESR可提高灵敏度至97.4%。

14.术中应用氨甲环酸（TXA）最佳给药方案为：

A.术前5mg/kgiv?B.术前15mg/kg+术中1mg/kg·h?C.术前10mg/kg+关节腔1g?D.术前20mg/kg+3h后重复

答案：C

解析：2025年Meta分析显示该方案总失血量最低，血栓事件无增加。

15.关于CR假体保留PCL，下列哪项术前禁忌？

A.屈曲挛缩15°?B.内翻畸形10°?C.髌骨缺失?D.胫骨平台骨缺损10mm

答案：A

解析：屈曲挛缩15°提示PCL纤维化失效，术后易出现屈曲不稳。

16.术后康复“0-30-60”原则指：

A.0天助行、30°屈曲、60%负重?B.0天CPM、30min/次、60°目标?C.0天直腿抬高、30°抬离、60°终