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重症监护气道护理

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目录

CATALOGUE

02

气管插管技术

03

机械通气管理

04

常规护理程序

05

监测与评估方法

06

并发症应急处理

01

气道护理概述

01

气道护理概述

PART

气道管理重要性

维持生命通道通畅

改善氧合与通气效率

预防肺部感染

气道是氧气与二氧化碳交换的关键通道，重症患者常因意识障碍、分泌物潴留或气道痉挛导致阻塞，需通过吸痰、体位调整或人工气道建立确保通气功能。

人工气道（如气管插管）会破坏自然防御屏障，增加细菌定植风险，需严格执行无菌操作、定期气囊压力监测及声门下分泌物引流以减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生。

通过精准调节呼吸机参数（如PEEP、潮气量）和湿化治疗，纠正低氧血症和高碳酸血症，避免肺损伤和多重器官衰竭。

重症监护环境特点

高感染风险环境

ICU内多重耐药菌聚集，需强化环境消毒（如紫外线循环风消毒）、隔离措施及手卫生规范，降低交叉感染概率。

多学科协作需求

气道护理涉及呼吸治疗师、重症医师及护士团队，需建立标准化流程（如ABCDE集束化策略）确保评估、干预和监测的无缝衔接。

动态病情监测

患者常合并血流动力学不稳定或神经系统损伤，需持续监测血气分析、呼吸波形及痰液性状，及时调整护理方案。

护理目标与原则

以预防为主导

通过抬高床头30°~45°、早期康复锻炼及口腔护理（如氯己定漱口）减少并发症，实现“防大于治”的主动管理。

多模式评估体系

结合临床指标（如SpO₂、呼吸频率）、影像学（胸部X线）及微生物培养结果，动态评价护理效果并优化治疗路径。

个体化干预策略

根据患者病因（如COPD、ARDS）制定差异化湿化方案（主动湿化vs.被动湿化）和吸痰频率，避免气道黏膜损伤。

02

气管插管技术

PART

插管前准备事项

患者评估与适应症确认

全面评估患者意识状态、气道解剖结构（如Mallampati分级）、是否存在困难气道风险（如颈椎活动度、张口度），明确插管指征（如呼吸衰竭、气道保护需求）。需检查患者血氧、血压等生命体征，确保循环稳定。

设备与药物准备

团队协作与预案制定

备齐喉镜（直/弯镜片）、气管导管（按年龄/体型选择型号）、导丝、牙垫、胶布、吸引装置、呼吸球囊及氧气源。药物包括镇静剂（如丙泊酚）、肌松剂（如罗库溴铵）、局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）及急救药品（如肾上腺素）。

明确操作者、助手分工，预充氧（100%氧合3-5分钟），制定困难气道处理预案（如喉罩备用、环甲膜穿刺准备）。

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体位调整与预氧合

操作者左手持喉镜沿舌背缓慢推进至会厌谷，上提显露声门，右手持带导丝的气管导管轻柔通过声门，深度成人约距门齿21-23cm（女性减少2cm）。

喉镜暴露与导管置入

导丝撤除与气囊充气

确认导管位置后抽出导丝，注入气囊空气（压力25-30cmH2O），连接呼吸机或球囊进行通气。

患者取“嗅花位”（头后仰、颈前伸），使用面罩给予高流量氧气，维持SpO2≥95%。助手压迫环状软骨（Sellick手法）防止反流误吸。

插管操作步骤

插管后确认方法

临床观察与听诊

观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音（尤其腋下），确认胃部无气过水声。监测SpO2上升、ETCO2波形（金标准，出现连续4个波形提示导管在位）。

影像学验证

行床旁胸片确认导管尖端位于气管中段（约隆突上3-5cm），排除单侧肺通气或支气管内插管。

持续监测与记录

记录插管时间、导管型号、深度及气囊压力，持续监测通气参数（潮气量、气道压），定期评估患者耐受性及镇静深度。

03

机械通气管理

PART

患者呼吸功能评估

根据患者的自主呼吸能力、氧合状态及二氧化碳清除需求，选择辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV）等模式。

疾病类型与严重程度

血流动力学稳定性

通气模式选择标准

针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需采用小潮气量联合高PEEP策略，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者则优先考虑降低内源性PEEP的通气模式。

对循环不稳定的患者避免高气道压模式，选择容量保障压力支持通气（VAPSV）或神经调节通气辅助（NAVA）以减少对心输出量的影响。

根据理想体重设定初始潮气量（6-8mL/kg），呼吸频率需匹配患者代谢需求，同时监测动脉血气分析动态调整。

潮气量与呼吸频率

限制性通气障碍患者采用较长呼气时间（I:E≥1:2），ARDS患者需个体化滴定PEEP以改善氧合并避免肺泡过度膨胀。

吸呼比与PEEP

优化流量触发灵敏度以减少呼吸做功，选择递减流速波形降低气道峰压并改善气体分布。

触发灵敏度与流速波形

参数设置与调整

通气并发症预防

呼吸机相关性肺损伤（VILI）防控

严格限制平台压30cmH₂O，采用肺保护性通气策略，定期实施肺复张手法。

呼吸机相关性肺炎（V