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颈椎病前路术个案护理演讲人：日期:

06康复指导计划目录01病历概要02术前护理准备03术中护理配合04术后专科护理05并发症预防管理

01病历概要

患者基本信息年龄与性别患者为52岁男性，长期从事伏案工作，有10年以上的颈椎病史，既往无重大手术史。职业与生活习惯既往病史患者为办公室文员，每日工作时间超过8小时，长期保持低头姿势，缺乏规律运动，睡眠姿势不良。患者有高血压病史5年，规律服药控制，血压稳定在130/85mmHg左右，无糖尿病、心脏病等其他慢性疾病。

主要临床表现颈部疼痛与僵硬患者主诉颈部持续性钝痛，伴有明显僵硬感，疼痛向肩背部放射，晨起时症状加重，活动后稍缓解肢麻木无力患者出现右手拇指、食指及中指麻木感，握力减弱，持物不稳，偶有针刺样疼痛，符合神经根受压表现。头晕与视力模糊患者在转头时出现短暂性眩晕，伴有视物模糊、耳鸣等症状，提示椎动脉供血不足可能。活动受限患者颈椎活动度明显下降，前屈、后伸及旋转均受限，尤以后伸时疼痛加剧。

X线检查颈椎正侧位片显示C4-C7椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，生理曲度变直，钩椎关节增生硬化。MRI检查矢状位T2加权像显示C5/6、C6/7椎间盘向后突出，硬膜囊受压，脊髓信号未见明显异常；轴位像显示右侧神经根受压。CT三维重建清晰显示C5-C7椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄，右侧C6神经根走行区受压变形。椎动脉彩超左侧椎动脉血流速度增快，血管迂曲，提示椎动脉型颈椎病可能。影像学诊断依据

02术前护理准备

全面评估与记录010203病史采集与体格检查详细记录患者既往病史、颈椎病病程及症状（如肢体麻木、肌力下降等），重点评估神经系统功能（如腱反射、病理征）及影像学检查结果（MRI/CT显示椎间盘突出或骨赘压迫程度）。合并症筛查评估患者是否存在高血压、糖尿病等基础疾病，监测血压、血糖水平，确保术前指标稳定，降低围术期风险。心理状态评估采用焦虑量表（如SAS）评估患者心理状态，记录其对手术的认知程度及情绪反应，为后续心理干预提供依据。

术前健康宣教手术流程解析向患者及家属详细说明前路减压术的步骤（如切口位置、椎间盘切除或植骨融合方式），强调手术的必要性及预期效果（如神经压迫解除、症状缓解）。术后康复预期告知患者术后可能出现的短期不适（如吞咽困难、颈部制动），并介绍康复时间轴（如颈托佩戴时长、逐步恢复活动的阶段）。风险与并发症预防明确列举术中及术后风险（如喉返神经损伤、脑脊液漏），指导患者配合预防措施（如术前禁烟、练习床上排便）。

术前适应性训练体位训练指导患者练习术中仰卧位（颈部过伸位），使用软枕垫高肩部，每次维持15-20分钟，以适应术中体位要求。呼吸功能锻炼模拟术后卧床状态，训练患者利用上肢力量翻身、移动身体，避免颈部过度活动，确保术后早期自理能力。教授腹式呼吸及有效咳嗽方法，每日练习3次，每次10分钟，以减少术后肺部感染风险。床上活动训练

03术中护理配合

手术体位安置要点使用头圈或凝胶垫固定头部，保持颈部轻度后伸（约15°-20°），充分暴露术野，同时避免过度后仰导致脊髓压迫或气管受压。颈部适度后仰在肩胛区放置软垫抬高双肩，减少颈椎张力，确保颈椎序列自然对齐，防止术中体位滑动影响手术操作。肩部垫高稳定上肢用软垫包裹后固定于身体两侧，避免臂丛神经牵拉损伤；下肢腘窝处垫软枕，预防腓总神经受压及深静脉血栓形成。肢体保护性约束

生命体征监测重点循环系统稳定性持续监测血压、心率及血氧饱和度，警惕因颈部血管或迷走神经刺激导致的血压波动、心动过缓等异常情况。神经系统反应通过术中神经电生理监测（如SSEPs/MEPs）或唤醒试验，及时发现脊髓或神经根功能异常并反馈给术者。呼吸功能评估观察胸廓起伏频率和幅度，关注气道压力变化，防范因气管插管移位或喉返神经损伤引发的呼吸困难。

器械物品清点流程03术后终末复核缝合完成后再次全面清点，确认所有器械、耗材数目与术前一致，并检查术野无残留异物后方可结束手术流程。02术中动态补充记录凡添加或取出物品需实时更新清点数据，尤其在关闭切口前需重复核对，确保无遗漏。01术前三方核对由巡回护士、器械护士与主刀医生共同清点手术器械、缝针、脑棉及显影纱布数量，记录于《手术清点单》并签字确认。

04术后专科护理

神经功能动态观察每小时监测患者四肢肌力、痛觉及触觉变化，记录是否存在麻木、无力或活动障碍，警惕脊髓水肿或血肿压迫导致的神经功能恶化。四肢感觉与运动评估密切观察患者是否出现霍夫曼征阳性、巴宾斯基征阳性等病理反射，以及大小便功能障碍，提示可能发生不可逆性脊髓损伤。脊髓损伤预警体征关注患者颈肩部放射性疼痛是否缓解，若术后出现新发神经根刺激症状（如手臂放电样疼痛），需考虑术中神经根牵拉或减压不彻底的可能性。神经根症状监测

气道湿化与雾化治疗保持患者床头抬高30°