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抗菌药物围手术期用药规范
演讲人：
日期:
06
质控标准体系建设
目录
01
围术期用药基本原则
02
药物选择策略分析
03
给药时机控制要点
04
术后用药管理规范
05
常见临床问题对策
01
围术期用药基本原则
手术范围大、时间长、污染重或患者存在感染高危因素时，需预防用药。
预防性用药适用指征
清洁手术通常不需预防用抗菌药物，但在特定情况下，如患者年龄大、免疫低下等，可考虑预防用药。
预防用药应在手术前半小时至两小时内给药，确保手术过程中药物浓度达到峰值。
抗菌药物选择核心原则
根据手术部位、可能污染菌种及药物抗菌谱选择用药，尽量选用杀菌剂。
01.
应选择针对性强、抗菌谱窄的药物，避免不必要的用药和耐药菌产生。
02.
氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，应严格控制使用，儿童应避免使用。
03.
单次给药剂量计算方法
按患者体重及药物剂量进行计算，确保给药剂量准确。
1
对于儿童、老年人及肾功能不全患者，应根据具体情况调整剂量。
2
剂量不宜过大或过小，以达到预防效果且不良反应最小为原则。
3
02
药物选择策略分析
不同切口类型药物匹配
通常选用第一代头孢菌素，如头孢唑林、头孢拉定等，预防手术部位感染。
清洁手术切口
可选用第二代头孢菌素，如头孢呋辛、头孢克洛等，或联合应用甲硝唑等抗厌氧菌药物。
清洁-污染手术切口
应选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素等，以覆盖更多可能的病原体。
污染手术切口
常见病原体覆盖范围
厌氧菌
如脆弱拟杆菌等，可选用甲硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物。
03
如大肠埃希菌、克雷伯菌等，可选用氨基糖苷类、喹诺酮类等抗生素。
02
革兰氏阴性菌
革兰氏阳性菌
如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。
01
过敏患者替代方案
青霉素过敏者
可选用大环内酯类、林可霉素类抗生素，如红霉素、克林霉素等。
01
头孢菌素过敏者
可选用氨基糖苷类、喹诺酮类等其他类别抗生素。
02
多种药物过敏者
应根据药敏试验结果选用抗生素，或采用联合用药方案，确保覆盖手术可能涉及的病原体。
03
03
给药时机控制要点
术前最佳给药时间窗
术前0.5-2小时给药
确保手术时抗生素达到血药浓度峰值。
短半衰期药物术前多次给药
术前30分钟给药
针对半衰期较短的药物，在术前多次给药，使血药浓度持续维持在有效范围内。
对于部分特殊抗生素，如万古霉素等，需在术前30分钟左右给药。
1
2
3
术中追加用药标准
手术时间超过药物半衰期或血药浓度降至有效浓度以下时，需追加用药。
手术时间长短
手术污染程度
术中失血量
手术过程中污染较重，如胃肠道手术、开放性伤口等，需追加用药。
手术过程中患者失血量较大时，需追加用药以维持血药浓度。
术后持续疗程界定
手术时间较长、创伤较大的手术，术后需继续用药以预防感染。
手术时间
根据患者恢复情况，如体温、白细胞计数等指标，调整术后用药时间。
术后患者恢复情况
针对不同病原菌，术后用药时间和剂量也有所不同，需根据具体情况进行调整。
病原菌种类
04
术后用药管理规范
感染指标监测频率
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6px
6px
每日至少测量体温4次，直至体温恢复正常后3天。
体温监测
对手术部位分泌物进行细菌培养和药敏试验，及时发现并处理感染。
伤口分泌物培养
术后每隔2-3天进行血常规检查，关注白细胞计数和中性粒细胞比例。
血液检查
01
03
02
根据患者具体情况，监测C反应蛋白、血沉等感染相关指标。
其他指标
04
用药方案动态调整
抗生素选择
根据微生物培养结果和药敏试验，及时调整抗生素种类和用药剂量。
01
给药途径
根据感染部位和严重程度，选择合适的给药途径，如口服、肌注或静脉滴注等。
02
疗程控制
根据感染控制情况和药物特性，合理确定抗生素使用疗程，避免过度使用。
03
联合用药
在单一抗生素治疗效果不佳时，根据药物特点合理联合用药，以提高疗效。
04
预防性用药停药标准
用药时间
疗效评估
微生物学检查
特殊情况
一般预防性使用抗生素不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
在用药期间及停药后，密切观察患者病情变化，评估预防用药效果。
依据微生物培养结果和临床症状，决定是否需要继续用药或停药。
对于特殊手术或患者存在高危因素时，可根据具体情况适当延长预防性用药时间。
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常见临床问题对策
无指征滥用预防案例
依据抗菌药物使用指南和临床路径，确保用药指征明确，避免无指征用药。
严格掌握抗菌药物使用指征
遵循围手术期预防用药原则，在术前合理选用抗菌药物，避免滥用。
术前预防用药合理
通过微生物培养和药敏试验，指导临床用药，减少耐药菌的产生。
加强微生物检测
错过最佳给药时机处理
术中用药时机把握
密切观察患者情况
术后及时用药
在手术过程中，根据手
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