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针刀治疗手和腕关节类风湿性关节炎

1.什么是手和腕关节类风湿性关节炎

手和腕关节类风湿性关节炎是一种以手、腕关节滑膜炎症为主要特征的自身免疫性疾病。其病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜增生、血管翳形成，进而破坏关节软骨和骨质，引起关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。患者常出现晨僵现象，即早晨起床后关节僵硬、活动受限，持续时间一般超过1小时。随着病情进展，手和腕关节的活动能力逐渐下降，严重影响患者的日常生活和工作。

2.的原理

针刀疗法是一种中西医结合的治疗方法，它融合了中医针灸的经络理论和西医外科手术的原理。对于手和腕关节类风湿性关节炎，针刀可以通过以下几个方面发挥作用：一是松解粘连，类风湿性关节炎会导致关节周围的肌肉、肌腱、韧带等组织发生粘连，限制关节的活动。针刀可以精准地切割和分离这些粘连组织，恢复关节的正常活动范围。二是解除痉挛，病变关节周围的肌肉常常处于痉挛状态，进一步加重关节的疼痛和功能障碍。针刀刺激可以调节肌肉的紧张度，缓解肌肉痉挛。三是改善局部血液循环，针刀治疗能够促进关节周围的血液循环，增加局部的血液供应，带走炎性代谢产物，减轻炎症反应，促进组织修复。

3.针刀治疗前的准备工作

患者评估：详细了解患者的病史，包括发病时间、症状表现、既往治疗情况等。进行全面的体格检查，重点检查手和腕关节的肿胀、压痛、活动度等情况。同时，安排相关的实验室检查，如血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，以及影像学检查，如X线、CT、MRI等，以明确诊断和评估病情的严重程度。

患者沟通：向患者详细解释针刀治疗的过程、可能出现的感觉和效果，以及治疗后的注意事项，消除患者的紧张和恐惧心理，取得患者的配合。

器械准备：选择合适的针刀器械，根据治疗部位和病情的不同，选择不同型号和规格的针刀。对针刀器械进行严格的消毒处理，确保治疗过程的安全性，防止感染。

治疗环境准备：治疗室应保持清洁、安静、通风良好，温度适宜。准备好必要的急救设备和药品，以应对可能出现的意外情况。

4.针刀治疗手和腕关节类风湿性关节炎的具体操作（以腕关节为例）

定位：让患者取坐位，将患侧手腕置于治疗台上，掌心向下。医生用手指仔细触摸腕关节周围的痛点、硬结和条索状组织，确定针刀进针点。常见的进针点包括腕背侧的伸肌腱周围、腕掌侧的屈肌腱周围以及腕关节的间隙等部位。

消毒：用碘伏对进针部位进行严格消毒，消毒范围应包括进针点周围直径1015cm的区域。然后铺无菌巾，以防止感染。

麻醉：一般采用局部浸润麻醉，用注射器抽取适量的利多卡因等麻醉药物，在进针点处进行皮下注射，使局部组织麻醉。

进针：医生手持针刀，按照预定的进针方向和角度，快速刺入皮肤，然后缓慢推进至病变部位。进针过程中要注意避开重要的血管、神经和肌腱等结构。

操作：到达病变部位后，根据粘连和挛缩的程度，采用不同的刀法进行操作。如对于粘连组织，可采用切割、分离的方法；对于挛缩的肌肉和肌腱，可采用纵行疏通和横行剥离的方法。操作过程中要密切观察患者的反应，询问患者的感觉，避免过度损伤组织。

出针：操作完毕后，将针刀缓慢拔出，用无菌棉球压迫止血片刻，然后再次消毒进针部位，贴上创可贴。

5.针刀治疗手和腕关节类风湿性关节炎的常见进针点及作用

腕背侧伸肌腱进针点：位于腕背侧伸肌腱的止点处或肌腱与腱鞘的粘连部位。通过在此处进针治疗，可以松解伸肌腱与腱鞘之间的粘连，缓解伸肌腱的紧张度，改善手腕的背伸功能，减轻腕背侧的疼痛和肿胀。

腕掌侧屈肌腱进针点：在腕掌侧屈肌腱的附着点或肌腱周围的粘连处进针。能够解除屈肌腱的粘连和痉挛，恢复屈肌腱的正常滑动，增强手腕的屈曲力量，缓解腕掌侧的不适症状。

腕关节间隙进针点：选择在腕关节的间隙处进针，可调节关节间隙的压力，改善关节的润滑和营养状况，促进关节软骨的修复，减轻关节疼痛和僵硬，提高关节的活动度。

第一掌骨基底部进针点：针对第一掌骨基底部与大多角骨之间的关节病变，在此处进针可以松解关节周围的软组织粘连，纠正关节的微小错位，缓解拇指的活动受限和疼痛。

豌豆骨周围进针点：豌豆骨周围有许多重要的肌腱和韧带附着，当此处发生病变时，会影响手腕的尺侧活动。在豌豆骨周围进针治疗，能够松解周围组织的粘连，减轻局部的炎症反应，改善手腕的尺偏和旋转功能。

6.针刀治疗手和腕关节类风湿性关节炎的疗程安排

一般来说，针刀治疗手和腕关节类风湿性关节炎需要进行多个疗程。每个疗程之间通常间隔710天，具体间隔时间可根据患者的病情和身体恢复情况进行调整。一个疗程一般进行23次针刀治疗。对于病情较轻的患者，可能经过23个疗程的治疗后，症状会得到明显改善；而对于病情较重、病程较长的患者，则