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演讲人：
日期:
置管溶栓中的护理
目录
CATALOGUE
01
准备工作
02
导管插入护理
03
溶栓药物管理
04
并发症监控
05
患者沟通与教育
06
术后护理与随访
PART
01
准备工作
全面病史采集与体格检查
需详细记录患者既往病史、过敏史及当前症状，重点评估凝血功能、肝肾功能及血管条件，排除溶栓禁忌症如活动性出血、严重高血压等。
影像学与实验室检查
心理状态与知情同意
患者评估与筛选
通过超声、CT血管造影等明确血栓位置、范围及侧支循环情况，同时完善血常规、凝血四项、D-二聚体等检测，为溶栓方案制定提供依据。
评估患者及家属对治疗的认知程度与心理承受能力，充分告知溶栓风险、预期效果及替代方案，签署书面知情同意书。
1
2
3
无菌环境设置
手术室/治疗室消毒规范
采用紫外线或空气消毒机进行环境灭菌，地面与器械台使用含氯消毒剂擦拭，确保空气培养菌落数符合标准。
人员无菌操作培训
所有参与人员需规范穿戴无菌手术衣、手套及口罩，严格执行外科手消毒流程，禁止非必要人员进出操作区域。
患者穿刺区域准备
剔除穿刺点周围毛发，以碘伏或氯己定溶液进行同心圆式消毒，范围直径≥15cm，覆盖无菌洞巾形成最大无菌屏障。
备齐不同规格的溶栓导管、导丝、穿刺鞘及压力泵，检查导管通畅性及完整性，确保连接阀无漏液风险。
溶栓导管与辅助器械
根据体重计算尿激酶或rt-PA剂量，使用生理盐水精确稀释，双人核对药物名称、浓度及有效期，标注配置时间。
溶栓药物配置与核对
准备心电监护仪、除颤仪及急救药品（如鱼精蛋白、止血芳酸），调试输液泵流速并预充肝素化生理盐水备用。
急救设备与监测仪器
设备与药品准备
PART
02
导管插入护理
穿刺部位准备
严格无菌操作
穿刺前需彻底消毒皮肤，范围应大于穿刺点周围15cm，使用碘伏或氯己定等消毒剂，避免交叉感染。
评估血管条件
通过超声定位选择弹性好、管径适宜的血管，避开瘢痕、感染或静脉瓣区域，确保穿刺成功率。
局部麻醉处理
对敏感患者可预先使用利多卡因进行局部浸润麻醉，减轻穿刺疼痛，提高患者配合度。
多重固定法
在导管外露部分标注插入深度和日期，便于日常观察及交接班时核对导管位置。
导管标识管理
减少张力影响
固定时避免导管弯曲或受压，保持自然弧度，防止液体输注不畅或血管内膜损伤。
采用无菌透明敷料覆盖穿刺点后，外加弹力绷带或导管固定装置，防止导管滑脱或移位。
导管固定技术
生命体征监测
置管后每15分钟测量一次血压，警惕穿刺相关出血或血肿，尤其关注舒张压变化。
动态血压观察
持续心电监护，发现心律失常或血氧饱和度下降时需立即排查导管异位或血栓栓塞风险。
心率与血氧监测
记录患者体温变化，若出现不明原因发热或意识模糊，需考虑导管相关性感染或溶栓并发症。
体温与意识评估
PART
03
溶栓药物管理
药物配制标准
无菌操作规范
配制溶栓药物需在无菌环境下进行，使用一次性无菌注射器及溶媒，避免微生物污染导致感染风险。
浓度精确计算
根据患者体重及临床指标严格计算药物剂量，确保溶栓药物浓度符合治疗窗要求，避免过量或不足影响疗效。
药物相容性检查
需确认溶栓药物与其他静脉输注液体的相容性，防止配伍禁忌导致药物沉淀或失效。
输注速度控制
动态调整速率
根据患者凝血功能监测结果（如APTT、D-二聚体）实时调整输注速度，维持有效溶栓浓度同时降低出血风险。
分阶段输注策略
初始阶段采用负荷剂量快速输注，后续转为维持剂量，平衡溶栓效果与安全性。
专用输液装置
使用智能输液泵控制输注速率，误差范围需小于±5%，确保药物匀速输入，避免血流动力学波动。
副作用观察
出血倾向监测
密切观察穿刺点、黏膜、消化道等部位有无渗血或瘀斑，定期检测血红蛋白及血小板计数。
过敏反应识别
关注患者意识状态及肢体活动变化，及时发现脑出血或血栓脱落导致的神经功能缺损。
警惕皮疹、呼吸困难等过敏症状，备好肾上腺素及抗组胺药物以应对急性过敏事件。
神经系统评估
PART
04
并发症监控
出血风险评估
隐匿性出血筛查
关注患者血红蛋白动态变化，结合呕血、黑便、血尿等症状，排查消化道或泌尿系统等潜在出血风险。
穿刺部位观察
密切检查置管部位有无渗血、血肿或瘀斑，尤其对于动脉穿刺患者需加压包扎并延长压迫时间，避免局部出血并发症。
凝血功能监测
定期检测患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，评估溶栓药物对凝血系统的影响，及时调整用药方案。
感染防控措施
全身症状监测
记录患者体温、白细胞计数及C反应蛋白水平，早期识别寒战、高热等感染征象，必要时进行血培养及导管尖端培养。
导管维护流程
每日评估导管留置必要性，定期更换敷料并使用抗菌导管封管液，减少导管相关性血流感染（CRBSI）发生概率。
无菌操作规范
严格执行置管及
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