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阳光财产保险股份有限公司

附加牙齿意外伤害保险（2022版）条款

（注册编号：C00009332322022092746913）

总则

第一条在投保阳光财产保险股份有限公司学生、幼儿意外伤害类保险、健康类保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本附加险合同的被保险人为主险合同的被保险人。

第三条本附加险合同的投保人为主险合同的投保人。

第四条除另有约定外，本附加险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本附加险合同的保险期间内，被保险人的恒牙因意外伤害事故而遭受的损伤属于《牙齿意外伤害保险金给付比例表》（简称“《给付比例表》”）中所列的牙齿意外伤害类型之一的，保险人按照该受损恒牙的意外伤害类型在《给付比例表》中所对应的给付比例乘以保险单中载明的单颗牙齿保险金额给付单颗牙齿意外伤害保险金。

如被保险人的恒牙因意外伤害事故而遭受的损伤不属于《给付比例表》中所列的牙齿意外伤害类型之一的，保险人不承担保险金给付责任。

同一意外伤害事故造成被保险人多颗恒牙遭受符合《给付比例表》中所列的牙齿意外伤害类型的损伤时，保险人按照上述约定对每颗受损恒牙分别给付单颗牙齿意外伤害保险金，但累计给付保险金的金额以保险单中载明的单次事故保险金额为限。

保险期间内发生多次意外伤害事故造成被保险人多颗恒牙遭受符合《给付比例表》中所列的牙齿意外伤害类型的损伤时，保险人按照上述约定对每颗受损恒牙分别给付单颗牙齿意外伤害保险金，但累计给付保险金的金额，以保险单中载明的总保险金额为限。当累计给付保险金的金额达到总保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第六条被保险人的下列牙齿损伤，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人投保前已有的牙齿损伤；

（二）被保险人先天性牙齿缺损；

（三）被保险人受损牙齿为乳牙或非恒牙（如义齿）；

（四）被保险人因换牙导致牙齿自然缺损或脱落；

（五）因疾病原因必须对恒牙进行的拔除；

（六）被保险人从事高风险运动、参加任何职业或半职业体育运动期间发生的牙齿损伤。

保险金额

第七条本附加险合同的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，保险期间内不得变更。

保险期间

第八条本附加险合同的保险期间与主险合同保险期间一致，最长不超过1年。

投保人义务

第九条投保人应当在本附加险合同成立时一次性支付全部保险费。投保人未按照约定支付全部保险费的，本附加险合同不生效。

保险金申请与给付

第十条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交作为索赔依据的证明和材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的有效身份证件等相关证明文件。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险金申请人的有效身份证件；

（三）保险人认可的医疗机构出具的恒牙遭受意外伤害诊断证明、相关的病历记录、X光片或CT光片及其他医学影像诊断报告书或手术证明；

（四）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

释义

1.牙齿意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接原因致使牙齿受到的伤害。

2.恒牙：指乳牙脱落后长出的牙齿。

3.先天性牙齿缺损：指被保险人出生时就具有的牙齿缺损。先天性牙齿缺损依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定。

4.保险人认可的医疗机构：指保险人在保险单、批单或者批注中列明的医疗机构；若保险单、批单或者批注中未列明医疗机构的，则指中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）合法经营的二级以上（含二级）公立医院。

5.高风险运动：指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动，在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备，必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施，以避免发生损失或减轻损失，包括但不限于潜水，滑水，滑雪，滑冰，驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞，跳伞，攀岩运动，探险活动，武术比赛，摔跤比赛，柔道，空手道，跆拳道，马术，拳击，特技表演，驾驶卡丁车，赛马，赛车，各种车辆表演、蹦极。

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《牙齿意外伤害保险金给付比例表》

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