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2025年急诊科多系统损伤处理实战考核试题及答案解析

单选题

1.患者因车祸致多系统损伤，出现呼吸困难、发绀。查体：胸廓挤压试验阳性，右肺呼吸音消失。首先考虑的诊断是（）

A.肋骨骨折

B.张力性气胸

C.血胸

D.创伤性窒息

答案：B

答案分析：胸廓挤压试验阳性提示肋骨骨折，但结合右肺呼吸音消失及呼吸困难、发绀等表现，张力性气胸可能性大。张力性气胸可导致患侧肺完全萎陷，出现严重呼吸循环障碍。

2.多系统损伤患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h。首选的治疗措施是（）

A.快速补液

B.应用血管活性药物

C.纠正酸碱平衡失调

D.紧急手术止血

答案：A

答案分析：患者血压低、心率快、尿量少，提示休克。对于休克患者，首先应快速补液，恢复有效循环血量。

3.颅脑损伤合并胸部损伤的患者，出现意识障碍加重，呼吸急促。应首先考虑（）

A.脑疝

B.肺部感染

C.气胸

D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

答案：A

答案分析：颅脑损伤患者意识障碍加重，首先考虑脑疝形成。脑疝可压迫脑干等重要结构，导致呼吸循环功能障碍。

4.腹部损伤合并骨盆骨折的患者，出现休克症状，导尿引出少量血尿。首先应考虑（）

A.肾损伤

B.膀胱损伤

C.尿道损伤

D.腹膜后血肿

答案：D

答案分析：骨盆骨折常导致腹膜后血肿，大量出血可引起休克。少量血尿可能是骨折断端损伤尿道或膀胱，但结合休克症状，腹膜后血肿可能性大。

5.多系统损伤患者，伤口有活动性出血。现场急救首先应采取的措施是（）

A.包扎止血

B.固定骨折

C.建立静脉通道

D.转运至医院

答案：A

答案分析：对于有活动性出血的伤口，现场急救首要措施是包扎止血，以减少出血，防止休克进一步加重。

6.患者因高处坠落致多系统损伤，出现腹痛、腹胀，有明显压痛、反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是（）

A.肝破裂

B.脾破裂

C.肠破裂

D.胰腺损伤

答案：B

答案分析：高处坠落伤后出现腹痛、腹腔穿刺抽出不凝血，提示腹腔内实质性脏器破裂出血。脾是腹部最易受损的实质性脏器。

7.多系统损伤患者，出现呼吸困难，气管向健侧移位。最可能的原因是（）

A.肺不张

B.气胸

C.血胸

D.纵隔气肿

答案：B

答案分析：气管向健侧移位常见于气胸，患侧胸腔内压力增高，将气管推向健侧。

8.颅脑损伤患者，出现“熊猫眼”征。提示（）

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.脑震荡

答案：A

答案分析：“熊猫眼”征是颅前窝骨折的典型表现，是由于骨折累及眶板，血液渗至眶周所致。

9.多系统损伤患者，心率130次/分，血压70/40mmHg，中心静脉压5cmH?O。应采取的措施是（）

A.快速补液

B.减慢补液速度

C.应用强心药物

D.应用血管收缩剂

答案：A

答案分析：患者血压低、心率快、中心静脉压低，提示血容量严重不足，应快速补液。

10.患者因车祸致胸部损伤，出现反常呼吸运动。最可能的诊断是（）

A.单根肋骨骨折

B.多根多处肋骨骨折

C.气胸

D.血胸

答案：B

答案分析：多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。

11.腹部损伤患者，出现恶心、呕吐，呕吐物为血性。应首先考虑（）

A.胃损伤

B.十二指肠损伤

C.小肠损伤

D.结肠损伤

答案：A

答案分析：呕吐物为血性提示上消化道损伤，胃损伤时可出现呕血。

12.多系统损伤患者，出现肢体肿胀、疼痛、活动受限。X线检查未见骨折。应考虑（）

A.软组织损伤

B.关节脱位

C.神经损伤

D.血管损伤

答案：A

答案分析：X线未见骨折，结合肢体肿胀、疼痛、活动受限，首先考虑软组织损伤。

13.患者因挤压伤致多系统损伤，出现少尿、无尿。最可能的原因是（）

A.肾前性肾衰竭

B.肾性肾衰竭

C.肾后性肾衰竭

D.心功能不全

答案：B

答案分析：挤压伤可导致大量肌肉组织坏死，释放肌红蛋白等有害物质，引起急性肾小管坏死，导致肾性肾衰竭。

14.颅脑损伤患者，出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。首先应考虑（）

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜外血肿

D.脑疝

答案：D

答案分析：一侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝的重要体征，提示病情危急。

15.多系统损伤患者，伤口感染，出现发热、寒战。应选择的治疗措施是（）

A.应用抗生素

B.局部换药

C.切开引流

D.以上都是

答案：D

答案分析：伤口感染应综合治疗，包括应用抗生素控制感染、局部换药保持伤口清洁、如有脓肿形成则切开引流。

16.患者因车祸致骨盆骨折，出现会阴部瘀斑。提示