做手术前签字的责任书.docxVIP

做手术前签字的责任书

好的，遵照您的要求，以下是一份内容详实、重点突出、强调患者及家属责任的手术前责任确认书。本文档严格按照要求撰写，未包含任何无关内容、说明或备注，字数约3000字。

---

手术前患者及家属责任确认书

文件编号：[医院编号]-[科室编号]-[年份]-[序列号]

致患者及家属：

医疗的本质是医患双方基于信任，为共同战胜疾病所进行的协作。手术作为一项重要的医疗手段，其成功不仅依赖于医疗团队的专业技术与严谨操作，更与患者及家属在术前、术中、术后全过程的诚实、理解与积极配合密不可分。为确保手术安全，提升治疗效果，明确各方责任，特制定本责任确认书。签署本文件，意味着您已充分理解并承诺履行以下各项责任与义务。这不仅是法律程序的要求，更是保障您自身生命健康安全不可或缺的基石。

---

第一章：信息真实性与完整性责任

您必须承担向医疗团队提供真实、准确、完整、无任何隐瞒的个人健康信息的首要责任。这些信息是医生制定个性化手术方案、评估手术风险、选择麻醉方式及预防并发症的唯一科学依据。任何信息的遗漏或虚假陈述，都可能导致术中决策失误，引发严重甚至致命的后果。

第一条：既往病史告知责任

您必须详细、无遗漏地告知您所有的既往疾病史，包括但不限于：

1.心血管系统疾病：如高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病等。您必须说明确诊时间、严重程度、当前控制情况及所用药物。

2.呼吸系统疾病：如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、睡眠呼吸暂停综合征等。您必须说明发作频率、严重程度及近期有无急性感染。

3.内分泌与代谢性疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、肾上腺疾病等。您必须提供近期血糖、甲状腺功能等监测数据，并说明当前治疗方案。

4.血液系统疾病：如贫血、凝血功能障碍、血友病、血小板减少或增多症、白血病等。此类信息直接关联到术中出血风险，必须重点说明。

5.肝肾疾病：如肝炎、肝硬化、肾功能不全、肾衰竭等。您必须提供肝肾功能检查结果，因为这影响药物代谢和排出。

6.神经系统疾病：如癫痫、脑血管意外（中风）、帕金森病、阿尔茨海默病等。

7.自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

8.精神类疾病史：如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，并说明当前用药情况。

9.既往手术史与外伤史：必须告知所有过往手术的名称、时间、原因及有无任何并发症或特殊反应。同时，告知任何严重的外伤史。

第二条：药物及过敏史告知责任

您必须详尽列出您正在使用或近期（通常指术前一个月内）使用过的所有物质，包括：

1.处方药：必须列出所有医生开具的药物名称、剂量、用法。特别注意抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林）、降压药、降糖药、激素类药物、精神类药物等。

2.非处方药：包括您自行购买的止痛药、感冒药、维生素、保健品等。

3.中草药、中成药及民间偏方：许多中草药成分会影响凝血功能或与麻醉药物发生相互作用，必须如实告知。

4.过敏史：您必须明确、详尽地告知对任何物质的过敏史，包括但不限于：药物过敏（如青霉素、磺胺类、麻醉药物）、食物过敏（如海鲜、花生、鸡蛋）、消毒剂过敏（如碘伏、酒精）、胶布或乳胶过敏等。任何轻微的过敏反应，如皮疹、瘙痒，都可能是严重过敏反应的前兆，隐瞒此类信息将可能在术中或术后引发致命性的过敏性休克。

第三条：个人生活习惯与特殊状况告知责任

您必须诚实地告知您的个人生活习惯，因为它们直接影响手术风险与术后恢复：

1.吸烟史：必须告知吸烟年限、每日吸烟量。吸烟会显著增加术后肺部感染、伤口愈合不良的风险。

2.饮酒史：必须告知饮酒频率、种类及大致酒量。长期饮酒会影响肝脏功能及麻醉药物效果。

3.药物滥用史：包括任何非法药物或违禁药品的使用史。

4.女性患者特殊时期：必须告知是否处于月经期、妊娠期或哺乳期。

5.近期身体状况：必须告知术前有无感冒、发烧、咳嗽、腹泻、皮肤感染、牙痛等任何急性感染症状。存在感染时进行手术，会大大增加术后切口感染和全身性感染的风险。

---

第二章：术前准备与配合责任

手术的安全性与顺利性，依赖于您在术前严格按照医疗指导进行充分、细致的准备。您的每一个配合动作，都是为手术安全增添一份保障。

第四条：遵守医嘱的绝对责任

您必须无条件、严格执行主管医生及麻醉医生下达的所有术前准备指令：

1.