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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
2025年病人临床试验药物使用协议
甲方（药物研发机构/医院/医疗机构）：
名称：____________________
地址：____________________
法定代表人：____________________
乙方（受试者/患者）：
姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
住址：____________________
鉴于甲方正在进行一项临床试验，需要乙方作为受试者参与，双方经友好协商，达成如下协议：
一、试验目的
甲方旨在通过本试验评估药物在治疗某种疾病中的安全性和有效性。
二、试验内容
1.乙方同意按照甲方的要求，接受药物的使用和治疗。
2.乙方需按照试验方案的规定，完成各项检查和评估。
3.乙方需遵守试验期间的相关规定，包括但不限于饮食、作息、用药等。
三、试验药物
1.试验药物名称：____________________
2.试验药物规格：____________________
3.试验药物剂量：____________________
4.试验药物给药方式：____________________
四、试验期限
1.试验开始时间：____________________
2.试验结束时间：____________________
五、试验费用
1.乙方参与试验期间，甲方将承担乙方在试验期间产生的相关费用，包括但不限于检查费、治疗费、交通费等。
2.乙方在试验期间因药物使用产生的意外伤害，甲方将按照国家相关法律法规和本协议的约定承担相应责任。
六、保密条款
1.乙方同意在试验期间对试验药物、试验方案、试验结果等保密。
2.甲方对乙方个人信息保密，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。
七、解除协议
1.任何一方在试验期间，如发现试验药物存在严重安全隐患，有权解除本协议。
2.乙方在试验期间出现严重不良反应，经评估后，甲方有权解除本协议。
八、争议解决
1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。
2.协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
九、其他
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
甲方（盖章）：
乙方（签字）：
签订日期：____年____月____日
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