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2025年福建住院医师规范化培训考试（急诊科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，52岁，胸痛3小时，伴冷汗、恶心，心电图显示ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是？

A.急性心梗

B.胃食管反流

C.肌肉拉伤

D.焦虑发作

【参考答案】A

【解析】急性心梗典型表现为持续性胸痛、冷汗、恶心，心电图ST段弓背是确诊依据。胃食管反流疼痛多与体位相关，肌肉拉伤无动态心电图改变，焦虑发作无特异性心电图特征。

2、过敏性休克首选急救药物是？

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.静脉补液

D.抗组胺药

【参考答案】B

【解析】过敏性休克属I型超敏反应，肾上腺素通过α受体收缩血管、β受体增强心肌收缩力，是唯一能逆转过敏性休克死亡风险的药物。地塞米松需30分钟起效，静脉补液仅缓解休克症状，抗组胺药无法控制严重过敏反应。

3、糖尿病酮症酸中毒患者初始补液首选？

A.生理盐水500ml

B.5%葡萄糖盐水500ml

C.氯化钾10ml

D.碳酸氢钠50ml

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒早期以脱水为主，500ml生理盐水快速扩充血容量可纠正电解质紊乱。5%葡萄糖盐水含糖量高可能加重渗透性利尿，氯化钾需根据血钾调整，碳酸氢钠仅用于pH7.0的严重酸中毒。

4、急性肺水肿患者禁用药物是？

A.地高辛

B.呋塞米

C.葡萄糖酸钙

D.硝苯地平

【参考答案】D

【解析】急性肺水肿时钙离子可加重心肌收缩力和血管通透性，硝苯地平扩张肺小动脉反而回心血量。地高辛用于控制房颤合并心衰，呋塞米通过利尿减轻肺水肿。

5、高热伴意识障碍首选检查是？

A.脑电图.脑脊液

C.血常规

D.血培养

【参考答案】B

【解析】脑脊液检查可明确中枢神经系统感染，如细菌性脑膜炎的WBC0.5×10?/L。血常规提示感染类型，但无法区分中枢/周围感染；脑电图用于癫痫评估；血培养对全身性感染有意义。

6、急性腰痛伴下肢放射痛应首先排除？

A.腰椎间盘突出

B.肾结石

C.泌尿系感染

D.骨转移癌

【参考答案】B

【解析】肾结石典型表现为肾绞痛伴血尿，疼痛放射至腹股沟；腰椎间盘突出疼痛沿神经根走行，伴感觉异常；泌尿系感染尿频尿痛；骨转移癌疼痛固定且进行性加重。

7、烧伤面积计算最常用公式是？

A.手掌法

B.十指法

C.面积比法

D.体重法

【参考答案】C

【解析】烧伤面积比法（成人）=烧伤部位占全身体表面积比例×100手掌法（掌侧面积占体表5%）和十指法（双手10%）适用于小面积估算；体重法不具普适性。

8、急性腹痛伴腹膜刺激征应首先考虑？

A.胃炎

B.肠梗阻

C.胰腺炎

D.肝炎

【参考答案】C

【解析】胰腺炎腹痛位于上腹部并向背部放射，淀粉酶/脂肪酶升高，腹膜刺激征阳性。肠梗阻腹痛为阵发性，腹膜刺激征少见；胃炎腹痛多位于上腹部，肝炎以右上腹不适为主。

9、过敏性紫癜患儿首选实验室检查是？

A.尿常规

B.血培养

C.抗核抗体

D.凝血功能

【参考答案】A

【解析】尿常规可见变形红细胞和蛋白尿，是过敏性紫癜特异性表现。血培养排除细菌感染，抗核抗体用于自身免疫病鉴别，凝血功能异常提示继发性出血。

10、急性心肌梗死患者再灌注治疗时间窗是？

A.12小时

B.24小时

C.3小时

D.6小时

【参考答案】C

【解析】心肌再灌注治疗最佳时间窗为胸痛发作后3小时内，超过6小时心肌salvage率显著下降。12小时后多为药物治疗，小时属禁忌。

11、患者胸痛持续超过30分钟伴大汗，心电图显示ST段弓背向上抬高，最可能的病因是？

A.冠心病心绞痛

B.炎症性胸膜炎

C.自发性气胸

D.急性肺栓塞

【参考答案】A

【解析】ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现，需立即启动胸痛中心流程。选项B（胸膜炎）表现为pleuriticchestpain伴呼吸音减低；C（气胸）有突发胸痛、及气管移位；D（肺栓塞）多伴突发呼吸困难、晕厥，心电图可能呈S1Q3T3或诊断性改变，但非特异性。

12、过敏性休克患者首选的急救药物是？

A.地塞米松10mg.肾上腺素0.1mg

C.羟考酮5mg

D.阿托品0.5mg

【参考答案】B

【解析】肾上腺素是过敏性休克的核心治疗药物，0.1mg肌注（1:1000浓度）可迅速缓解支气管痉挛和血管扩张。选项A（糖皮质激素）需在肾上腺素基础上使用；C（阿片类）可能加重呼吸抑制；D（M受体阻滞剂）仅缓解部分症状。

13、创伤患者出现意识障碍伴瞳孔不等大，首先考虑的损伤部位是？

A.脑干

B.基底节

C.脊髓

D.肝脏

【参考答案】A

【解析】脑干损伤可导致意识障碍和瞳孔大或不等大（如