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重症医学重要名词解析与试题重点

重症医学作为一门研究危及生命的疾病状态的发生发展规律及其诊治方法的临床医学学科，其核心在于对重症患者进行全面、动态、精准的评估与支持。掌握重症医学领域的重要名词，不仅是理解疾病病理生理过程的基础，更是临床决策与实践的关键。本文旨在对重症医学中的核心名词进行深度解析，并结合试题考察的侧重点，为读者提供既有理论深度又具实用价值的参考。

一、脓毒症（Sepsis）

定义解析：脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。这一概念经历了多次更新，目前普遍采用的是“脓毒症3.0”定义，其核心在于强调感染引发的“宿主反应失调”和由此导致的“器官功能障碍”，而非仅仅是感染的存在或全身炎症反应综合征（SIRS）的表现。

核心内涵与临床意义：

脓毒症的本质是机体对感染的一种失控的、自我破坏性的炎症反应。这种反应不仅针对病原体，也对自身组织器官造成损害，进而导致器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭。临床识别脓毒症的关键在于警惕感染患者出现的任何新发的器官功能障碍迹象，如意识改变、呼吸急促、尿量减少、乳酸升高等。

试题考察重点提示：

*定义演变：试题可能会考察不同版本脓毒症定义的区别，特别是SIRS标准与脓毒症3.0定义的核心差异，强调“器官功能障碍”作为诊断脓毒症的必要条件。

*诊断标准：快速SOFA（qSOFA）评分的三项指标（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）及其在床旁快速识别脓毒症的意义是考察热点。

*治疗原则：脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的时间节点和关键措施，如早期液体复苏、广谱抗生素使用、血管活性药物应用等。

二、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

定义解析：ARDS是指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。其病理生理特征为肺泡毛细血管膜通透性增加、肺泡腔渗出富含蛋白质的液体、肺顺应性降低、通气血流比例失调，临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。

核心内涵与临床意义：

ARDS的核心病理改变是“肺毛细血管内皮和肺泡上皮的双重损伤”。柏林定义根据氧合指数（PaO?/FiO?）将ARDS分为轻度、中度和重度，这不仅有助于病情评估，也指导了机械通气等治疗策略的选择。ARDS的治疗挑战在于如何在改善氧合的同时，避免呼吸机相关肺损伤（VILI）。

试题考察重点提示：

*柏林定义：特别是氧合指数的分级标准、起病时间（一周内）、胸部影像学表现（双肺浸润影）以及排除心源性肺水肿的要求。

*病理生理机制：肺泡上皮和血管内皮损伤、炎症反应、肺表面活性物质减少或失活等。

*机械通气策略：肺保护性通气策略的核心，包括小潮气量（按理想体重计算）、合适水平的呼气末正压（PEEP）以防止肺泡塌陷和复张损伤。

三、多器官功能障碍综合征（MODS）

定义解析：MODS是指机体在遭受严重感染、创伤、休克等急性损害24小时后，同时或序贯出现两个或两个以上器官或系统功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的临床综合征。

核心内涵与临床意义：

MODS是重症患者死亡的主要原因之一，其病理生理过程复杂，涉及全身炎症反应、免疫功能紊乱、凝血功能障碍、代谢紊乱等多个方面。器官功能障碍可以是序贯发生的，也可以是同时出现的。早期识别和干预是改善MODS预后的关键。

试题考察重点提示：

*病因与诱因：常见的触发因素，如严重感染（脓毒症）、大面积烧伤、严重创伤、大手术、休克等。

*临床特点：器官功能障碍的序贯性、进行性特点，以及全身炎症反应与免疫抑制的动态变化。

*防治原则：强调早期识别高危因素、积极治疗原发病、器官功能支持（如呼吸支持、循环支持、肾替代治疗等）以及维持内环境稳定的重要性。

四、感染性休克（SepticShock）

定义解析：感染性休克是脓毒症的一种严重类型，指脓毒症患者在充分液体复苏后仍存在持续性低血压，需要使用血管活性药物才能维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且血清乳酸水平2mmol/L（无其他导致乳酸升高的明确原因）。

核心内涵与临床意义：

感染性休克的本质是感染导致的distributiveshock（分布性休克），其主要血流动力学特点为外周血管阻力降低、心肌收缩力受抑制以及微循环障碍。即使在看似“充足”的液体复苏后，这种血管舒缩功能障碍和微循环灌注不足依然存在，导致组织缺氧和代谢紊乱。

试题考察重点提示：

*诊断标准：与脓毒症的鉴别，以及“充分液体复苏后仍需血管活性药物维持血压”和“高乳酸血症”这两个核心要素。

*血流动力学特点：高排低阻（早期或高动力型）或低排高阻（晚期或低动力型）的特征，以及对容量反应性的评估。

*治疗策略：早期目标导向治疗（EGDT）的