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腕舟骨骨折课件演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床表现与诊断03分型与评估04治疗方案选择05术后康复管理06并发症与预后01概述与解剖基础

01概述与解剖基础PART

腕舟骨定义与位置解剖学定位腕舟骨是近排腕骨中最桡侧的骨头，位于桡骨茎突远端，连接桡骨与远排腕骨（如头状骨、月骨），在腕关节活动中起关键支撑作用。功能重要性作为腕关节运动的“力学桥梁”，腕舟骨参与腕部屈伸、桡偏和尺偏动作，其稳定性直接影响手腕整体功能。临床识别标志体表定位点为“鼻烟窝”（拇指外展时腕桡侧的凹陷处），此处压痛常提示腕舟骨病变。

解剖特点与血供独特形态腕舟骨呈不规则船形，分为近端、腰部和远端三部分，腰部最细且血供薄弱，骨折后易发生延迟愈合或缺血性坏死。血供特殊性主要依靠桡动脉分支从远端向近端供血，近端血供仅依赖逆行血流，因此近端骨折后缺血风险显著增高（坏死率可达30%）。关节面覆盖约80%表面为软骨覆盖，无直接肌肉附着，依赖韧带维持稳定，骨折后易出现关节面不平整导致创伤性关节炎。

常见骨折机制跌倒撑地损伤最常见于跌倒时手掌伸展位着地，腕关节过度背伸及桡偏，导致舟骨腰部受桡骨茎突和头状骨挤压而骨折（占70%以上）。运动创伤由于早期X线检出率仅60%-70%，易漏诊，需结合MRI或CT确诊，延迟治疗可能进展为骨不连或畸形愈合。高风险运动如滑板、篮球中腕部直接撞击或扭转力可导致粉碎性或撕脱性骨折，常合并周围韧带损伤。隐匿性骨折

02临床表现与诊断PART

典型症状与体征腕部疼痛与肿胀骨折后患者常表现为腕部桡侧持续性疼痛，尤其在拇指外展或腕关节背伸时加剧，局部可见明显肿胀及皮下淤血。鼻烟窝压痛腕舟骨位于解剖学鼻烟窝深部，骨折时该区域压痛显著，是临床诊断的重要体征之一。活动受限腕关节背伸、桡偏及握拳动作受限，患者可能因疼痛避免使用患侧手部完成精细操作或负重活动。骨擦感或异常活动严重移位性骨折可能触及骨擦感，但需谨慎检查以避免二次损伤。

X线平片（常规体位）首选检查包括正位、侧位及舟骨位（腕关节尺偏斜位），但早期骨折（2周）可能因骨小梁断裂不明显而漏诊。CT扫描（高分辨率）可清晰显示骨折线走向、移位程度及关节面受累情况，尤其适用于隐匿性骨折或评估愈合进展。MRI检查对软组织及骨髓水肿敏感，能早期发现隐匿性骨折，并鉴别韧带损伤或骨缺血坏死等并发症。骨扫描（核医学显像）适用于慢性疼痛患者，通过放射性核素浓聚提示骨折或骨代谢异常，但特异性较低。影像学检查方法

鉴别诊断要点DeQuervain腱鞘炎桡侧疼痛但无骨折体征，Finkelstein试验阳性，影像学无骨质异常。腕关节韧带损伤（如舟月韧带）表现为腕关节不稳，应力试验阳性，MRI或关节造影可明确韧带断裂。月骨脱位或骨折腕部正中疼痛为主，可能伴正中神经压迫症状，影像学显示月骨位置异常或骨折线。桡骨茎突骨折疼痛部位偏向桡骨远端，X线可见桡骨茎突骨皮质连续性中断，鼻烟窝压痛较轻03分型与评估PART

A型（急性稳定性骨折）骨折线清晰无移位，韧带结构完整，常见于舟骨腰部或远端1/3，保守治疗预后良好。B型（急性不稳定性骨折）骨折端明显移位（1mm）或伴月骨周围脱位，需手术固定以恢复腕关节力学结构。C型（延迟愈合型）骨折后3-6个月未愈合，X线显示骨折线持续存在但无硬化，需植骨联合内固定治疗。D型（假关节形成型）骨折超过6个月未愈合，断端硬化囊变，常需带血管蒂骨移植+钢板螺钉固定。Herbert分型标准

鼻烟窝压痛合并腕关节背伸受限15°时，需高度怀疑韧带复合体损伤导致动态不稳定。临床体征在透视下施加轴向压力，若骨折间隙增宽2mm则判定为力学不稳定。应力试位X线舟骨内角35°提示不稳定，CT扫描可检测隐匿性骨折线台阶或分离。影像学参数正位X线腕高比0.54提示可能伴随月骨下沉或近排腕骨塌陷。合并腕高比降低骨折稳定性评估

合并损伤识别表现为尺侧腕痛，可通过腕关节造影或MR关节造影明确诊断。三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤MRI显示T2加权像上月舟韧带高信号，动态X线片舟月间隙3mm可确诊。舟月分离（SLD）尤其注意Die-punch骨折，可能改变腕关节载荷传导路径，加速创伤性关节炎。桡骨远端骨折需通过CT三维重建评估月舟韧带、舟头韧带完整性，约40%病例合并此类损伤。月骨周围脱位

04治疗方案选择PART

对于骨折线清晰且无明显移位的患者，可通过石膏固定或支具制动实现愈合，避免手术创伤。保守治疗适应证无移位或轻微移位骨折若患者存在严重基础疾病或手术禁忌症，保守治疗是更安全的选择，需定期影像学监测愈合进展。患者全身状况较差因其骨骼愈合能力强，多数可通过保守治疗恢复，但需注意固定时间及康复训练指导。儿童及青少年患者

当骨折端分离超过1mm或伴有关节面塌陷时，需手术复位内固定以恢