北京脑炎协作组脑炎与脑膜炎诊断标准.docxVIP

一、临床诊断标准

1.脑炎诊断标准

必备条件：

急性或亚急性起病（数小时至数周内进展）。

脑实质损害表现（至少符合1项）：

意识障碍（嗜睡、昏迷）或精神行为异常（如幻觉、躁狂）。

局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语、癫痫发作）。

认知功能障碍（记忆减退、定向力障碍）。

支持条件（至少符合2项）：

发热（体温≥38℃）。

脑脊液（CSF）异常（白细胞≥5×10?/L，蛋白升高）。

脑电图（EEG）示弥漫性或局灶性慢波/痫样放电。

影像学（MRI/CT）提示脑实质炎症（如颞叶水肿、基底节异常信号）。

2.脑膜炎诊断标准

必备条件：

脑膜刺激征阳性（颈强直、Kernig征/Brudzinski征）。

头痛、呕吐等颅内压增高症状。

支持条件：

CSF白细胞升高（化脓性：≥1000×10?/L；病毒性：5-500×10?/L）。

CSF蛋白升高（0.45g/L），糖降低（化脓性：2.2mmol/L；结核性：显著降低）。

血白细胞升高（细菌性）或正常/轻度升高（病毒性）。

二、实验室诊断标准

1.脑脊液检查

指标

病毒性

细菌性

结核性

自身免疫性

白细胞

5-500×10?/L

≥1000×10?/L

50-500×10?/L

正常或轻度升高

分类

单核细胞为主

中性粒细胞为主

淋巴细胞为主

淋巴细胞为主

蛋白

正常或轻度升高

显著升高（1g/L）

升高（0.5-3g/L）

正常或轻度升高

糖/氯化物

正常

糖↓、氯化物↓

糖↓↓、氯化物↓↓

正常

2.病原学检测

病毒性：CSF病毒PCR（如HSV、VZV、EBV、肠道病毒）。

细菌性：CSF革兰染色、培养、乳胶凝集试验（肺炎链球菌、脑膜炎球菌）。

结核性：CSF抗酸染色、XpertMTB/RIF、结核杆菌培养。

自身免疫性：血清/CSF抗体检测（如抗NMDAR、LGI1、GABABR抗体）。

三、影像学标准

MRI特征：

病毒性脑炎（如HSV）：颞叶、岛叶T2/FLAIR高信号，伴出血性改变。

自身免疫性脑炎：边缘系统（海马、杏仁核）异常信号。

结核性脑膜炎：基底池强化、脑梗死、结核瘤。

CT：早期可正常，后期可见脑水肿、脑室扩张或钙化（结核）。

四、鉴别诊断

感染性：需区分病毒、细菌、真菌、寄生虫（如隐球菌、弓形虫）。

非感染性：

自身免疫性脑炎（如抗NMDAR脑炎）。

肿瘤（淋巴瘤、副肿瘤综合征）。

代谢性（肝性脑病、尿毒症）。

五、诊断流程（分级诊断）

疑似病例：符合临床必备条件，但缺乏实验室/影像学证据。

临床诊断病例：符合临床标准+CSF/影像学支持。

确诊诊断：病原学或免疫学证据明确（如病毒PCR阳性、特异性抗体阳性）。

建议临床医生结合患者流行病学史（如疫苗接种、旅行史）、实验室检查及影像学结果综合判断，早期启动经验性治疗（如阿昔洛韦抗病毒、抗生素覆盖常见病原体）。