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儿里行为量表（CBCL）Achenbach
（家长用，适用于4-16岁儿童）
第一部分：一般项目不知道较差一般较高
儿童姓名：□□□□
性别：男□女口IV
年龄：，出生日期：年月日（1）请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例送报、帮
年级：，种族：人照顾小孩、帮人搞卫生等）
父母职业（请填具体，例车工、鞋店售货员、主妇等）没有口
父亲职业：有：a
母亲职业：b
填表者：父口，母口，其他人口c
填表日期：年月日（2）与同玲儿童相比，他（地）工作质量何？
第二部分：社会能力不知道较差一般较好
I□□□□
（1）请列出你孩子最爱好的体育运动项目（例游泳，棒球V
等〕：（1）你孩子有几个要好的朋友？
无爱好口无1个2-3个4个及以上
爱好：a□□□□
b（2）你孩子与这些朋友每星期大概在一超几次？
c不到一次1一2次3次及以上
（2〉与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？□□□
不知道较少一般较多VI.与同龄孩子相比，你孩子在下列方面表现5何？
□□□□较差差不多较好
（S）与同龄儿童相比，他（她）的运动水平何？a与兄弟痂妹相处□□□
不知道较低一般较高b与其他儿童相处□□口
□□□□c对父母的行为□□□
IId自己工作和游戏□□□
（1）请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例集邮、看书、VII
弹琴等，不包括看电视）（1）当前学习成绩（对六岁以上儿童而言）
无爱好口未上学口
爱好:a不及格中等以下中等中等以上
ba阅读课□□口口
cb写作课口□口□
（2）与同龄儿童相比，他（地）花在这些爱好上的时间多少？c算术课□□口口
不知道较少一般较多d拼音课口□口口
□
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