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结直肠癌诊疗技术规范

结直肠癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率均居高不下，严重威胁着人类健康。近年来，随着医学技术的飞速发展，结直肠癌的诊疗理念与技术不断更新迭代，朝着更加精准化、个体化和微创化的方向迈进。本文旨在梳理当前结直肠癌诊疗的最新技术规范，为临床实践提供参考，以期进一步提高患者的生存率和生活质量。

一、诊断技术规范

（一）早期筛查与诊断

早期筛查是提高结直肠癌疗效的关键。推荐对适龄人群（一般为40-74岁）进行定期筛查。常用的筛查手段包括：

1.粪便潜血试验（FecalImmunochemicalTest,FIT）：作为基础筛查手段，具有无创、便捷、成本效益比高等优点，推荐每年进行一次。

2.结肠镜检查：是结直肠癌筛查和诊断的“金标准”，可直接观察肠道黏膜，并对可疑病变进行活检及治疗。对于高风险人群或FIT阳性者，应及时行结肠镜检查。推荐每5-10年进行一次高质量结肠镜检查。

3.其他筛查技术：如粪便DNA检测、乙状结肠镜检查、结肠CT成像（虚拟结肠镜）等，可根据具体情况选择应用，但其敏感性和特异性各有侧重，需结合临床判断。

（二）影像学评估

影像学检查在结直肠癌的分期、治疗方案选择、疗效评估及随访中扮演重要角色。

1.计算机断层扫描（CT）：推荐用于结直肠癌的术前分期（胸部、腹部、盆腔），评估远处转移情况，以及术后随访监测。

2.磁共振成像（MRI）：在局部进展期直肠癌的评估中具有不可替代的价值，可精准判断肿瘤浸润深度、系膜淋巴结状态及环周切缘情况，指导新辅助治疗方案的选择和手术策略的制定。对于结肠癌肝转移，MRI也有助于发现更小的病灶。

3.超声内镜（EndoscopicUltrasonography,EUS）：主要用于早期直肠癌（T1-T2期）的局部分期评估，判断肿瘤浸润深度及直肠周围淋巴结状况，对选择内镜下治疗或手术治疗有重要意义。

4.正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：对于常规影像学检查难以明确的远处转移、肿瘤标志物持续升高或疑似复发转移的患者，PET-CT可提供更准确的诊断信息，但其在早期病变检出方面并不常规推荐。

（三）病理学诊断

病理学诊断是结直肠癌确诊和治疗方案制定的基石。

1.活检标本：对于结肠镜发现的可疑病变，应常规取活检送病理检查，明确病变性质。

2.手术切除标本：术后标本的规范化处理和病理评估至关重要，应包括肿瘤部位、大小、组织学类型、分化程度、浸润深度（T分期）、淋巴结转移情况（N分期）、脉管癌栓、神经侵犯、环周切缘及远近端切缘状态等。

3.分子病理学检测：

*错配修复蛋白（MMR）检测或微卫星不稳定（MSI）检测：所有结直肠癌患者均推荐进行MMR蛋白免疫组化检测或MSI检测，以筛选出林奇综合征患者，并指导免疫治疗选择。

*RAS基因（KRAS和NRAS）突变检测：推荐对所有转移性结直肠癌患者以及考虑使用抗EGFR单抗治疗的患者进行RAS基因突变检测。

*BRAFV600E突变检测：推荐对所有转移性结直肠癌患者进行BRAFV600E突变检测，其状态与预后及部分治疗方案选择相关。

*其他分子标志物：如HER2扩增、NTRK融合等，可在特定患者群体中进行检测，为靶向治疗提供依据。

二、治疗技术规范

（一）治疗原则

结直肠癌的治疗应遵循多学科协作（MDT）的原则，由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家共同讨论，根据患者的临床分期、病理类型、分子特征及身体状况，制定个体化的综合治疗方案。

（二）外科治疗

外科手术仍是结直肠癌根治性治疗的主要手段。

1.早期结直肠癌（Tis,T1N0）：对于适合的患者，可考虑内镜下治疗，如内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），其创伤小、恢复快。术后需严格病理评估，若存在高危因素（如脉管侵犯、低分化、切缘阳性等），应追加外科手术。

2.进展期结直肠癌：

*结肠癌：标准术式为相应肠段的根治性切除及区域淋巴结清扫。推荐采用腹腔镜或机器人辅助腹腔镜手术，其在肿瘤根治性、术后恢复及美容效果方面具有优势，但需严格掌握手术适应症和操作规范。

*直肠癌：手术方式的选择取决于肿瘤距肛缘的距离、大小、浸润深度及患者的功能需求。常用术式包括前切除术（AR）、腹会阴联合切除术（APR）、经括约肌间切除术（ISR）等。对于中低位直肠癌，全直肠系膜切除术（TME）是手术的金标准，可显著降低局部复发率。近年来，经自然腔道取标本手术（NOSES）等微创技术也逐渐应用于临床。

3.转移性结直肠癌：对于初始可切除的肝转移或肺转移患者，在全身治疗的基础上，推荐进行多学科评估，争取原发灶和转移灶的根治性切除，部分患者可获得长期生存甚至