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儿科感染性腹泻管理指南演讲人：日期:

目录/CONTENTS2临床表现与诊断3基础治疗原则4病原体特异性治疗5并发症防治6预防与家庭护理1感染性腹泻概述

感染性腹泻概述PART01

细菌性病原体主要包括志贺菌、沙门菌、大肠埃希菌（如肠致病性、肠产毒性、肠侵袭性等）、弯曲菌及霍乱弧菌等，这些细菌通过产生毒素或直接侵袭肠黏膜导致腹泻，临床表现常伴有发热、血便或黏液便。定义与常见病原体病毒性病原体以轮状病毒、诺如病毒、腺病毒和星状病毒为主，尤其轮状病毒是婴幼儿重症腹泻的主要病因，病毒性腹泻多表现为水样便伴呕吐，易引发脱水。寄生虫与真菌如贾第鞭毛虫、隐孢子虫、溶组织阿米巴等寄生虫，以及念珠菌等真菌感染，多见于免疫缺陷或卫生条件差的患儿，病程常迁延，需病原学确诊。

主要传播途径粪-口途径传播病原体通过污染的水源、食物或手部接触传播，如诺如病毒可通过被污染的贝类传播，而霍乱弧菌常通过生水或未煮熟海鲜传播，强调手卫生与饮食清洁的重要性。接触传播托幼机构或家庭中密切接触患儿排泄物、呕吐物或污染物品（如玩具、衣物）可导致聚集性疫情，需加强环境消毒与隔离措施。呼吸道飞沫传播部分病毒（如诺如病毒）可通过气溶胶传播，尤其在患儿呕吐时，需注意空气流通与个人防护。

高危人群与易感因素婴幼儿与免疫低下者6-24月龄婴幼儿因免疫系统未成熟、胃酸分泌少，易感染轮状病毒；早产儿、HIV感染者或化疗患儿更易出现重症或迁延性腹泻。不良卫生条件抗生素滥用贫困地区饮用水污染、食物储存不当或缺乏洗手设施，显著增加细菌（如志贺菌）和寄生虫感染风险。长期广谱抗生素使用可破坏肠道菌群，增加艰难梭菌感染风险，导致伪膜性肠炎等并发症。123

临床表现与诊断PART02

典型症状识别感染性腹泻患儿通常表现为排便次数显著增加，粪便呈水样或稀糊状，可能伴随未消化食物残渣或黏液。频繁水样便或稀便部分病原体感染可引发中低度发热，伴随食欲减退、精神萎靡或易激惹等全身性反应。尤其常见于病毒性胃肠炎，早期可能出现频繁呕吐，严重时可导致摄入困难及电解质紊乱。发热与全身症状患儿可能出现阵发性脐周或下腹部疼痛，体检可闻及肠鸣音活跃或亢进，提示肠道蠕动加快。腹痛与肠鸣音亢吐与恶心

眼窝凹陷、尿量明显减少，皮肤弹性差，毛细血管再充盈时间延长（2秒），可能出现烦躁或嗜睡。中度脱水特征尿量极少或无尿，四肢厥冷、脉搏细弱，血压下降或休克，意识模糊甚至昏迷，需紧急液体复苏。重度脱水危急征儿尿量略减少，黏膜稍干燥，皮肤弹性轻度下降，精神状态基本正常，无循环障碍征象。轻度脱水表现婴幼儿因体表面积大、代偿能力弱，脱水进展更快，需结合前囟凹陷、啼哭无泪等特异性表现综合判断。特殊人群评估脱水程度评估

实验室检查指征粪便常规与培养血气分析电解质与肾功能病毒抗原检测对疑似细菌性腹泻者需检测粪便白细胞、红细胞及潜血，培养可明确沙门氏菌、志贺菌等病原体。中重度脱水患儿应检测血钠、钾、氯及尿素氮，评估是否存在低钠血症、高钠血症或急性肾损伤。严重脱水伴代谢性酸中毒时需监测pH值、碳酸氢根及乳酸水平，指导纠酸治疗。轮状病毒、诺如病毒流行季节，可采用快速抗原检测辅助病因诊断，减少不必要的抗生素使用。

基础治疗原则PART03

饮食调整策略维持母乳喂养对于母乳喂养的婴幼儿，应继续母乳喂养，母乳中的免疫因子和营养成分有助于肠道修复和免疫力提升，同时避免因禁食导致营养不良。循序渐进恢复饮食腹泻缓解后逐渐引入蛋白质食物（如瘦肉泥、蒸蛋），同时观察耐受性，避免过早恢复常规饮食引发症状反复。低脂易消化饮食推荐给予米汤、稀粥、面条等低脂易消化的碳水化合物食物，避免高糖、高脂肪及粗纤维食物，以减少肠道负担并促进吸收。

口服补液盐规范使用及时补充电解质轻中度脱水患儿需首选口服补液盐（ORS），按体重计算补液量（50-100ml/kg），分次少量服用以纠正水电解质失衡。正确配制与储存通过尿量、精神状态及皮肤弹性评估脱水改善情况，若出现持续呕吐或重度脱水需转为静脉补液。严格按说明书比例调配，避免浓度过高或过低；未用完的溶液需冷藏保存且不超过24小时，以防污染或失效。监测补液效果

优先选用临床证据充分的菌株（如鼠李糖乳杆菌GG株、布拉氏酵母菌），针对病原体类型调节肠道菌群，缩短腹泻病程。菌株特异性选择剂量与疗程规范安全性评估根据患儿年龄和体重确定剂量，通常连续服用5-7天，避免与抗生素同服（需间隔2小时以上）以保证活性。免疫功能低下患儿需谨慎使用，避免潜在感染风险；选择无添加剂配方以减少过敏反应。益生菌选择与用法

病原体特异性治疗PART04

首选第三代头孢菌素如头孢曲松或头孢噻肟，重症患者可联合喹诺酮类药物，需根据药敏结果调整方案并注意耐药性监测。沙门菌感染治疗推荐使用阿奇霉素或环丙沙星，儿童慎用喹诺酮类时可采用头孢克肟，