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演讲人：
日期:
明显贫血输血监测指南
目录
CATALOGUE
01
贫血概述
02
评估与诊断
03
输血决策
04
监测流程
05
风险管理
06
指南实施
PART
01
贫血概述
定义与分类标准
WHO贫血定义
根据世界卫生组织标准，贫血指成年男性血红蛋白（Hb）130g/L，非妊娠女性120g/L，妊娠女性110g/L，6个月至5岁儿童110g/L，需结合年龄、性别和生理状态综合判断。
形态学分类
依据平均红细胞体积（MCV）分为小细胞性（MCV80fL）、正细胞性（MCV80-100fL）、大细胞性（MCV100fL），辅助鉴别诊断方向。
病因学分类
分为红细胞生成减少（如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）、红细胞破坏过多（如溶血性贫血）、失血性贫血（急慢性出血）三大类，需通过实验室检查明确病因。
器官缺氧风险
贫血导致血液携氧能力下降，可能引发心、脑、肾等重要器官缺氧，表现为心悸、乏力、认知功能下降，严重时可致心力衰竭或休克。
临床重要性
基础疾病提示
贫血常为慢性肾病、恶性肿瘤、自身免疫病等疾病的早期表现，需通过贫血筛查发现潜在病理状态。
特殊人群影响
孕妇贫血增加早产和低出生体重风险，儿童贫血可导致生长发育迟缓，老年贫血与死亡率升高显著相关。
非急性贫血患者Hb70g/L考虑输血，心血管疾病患者可放宽至80g/L，需结合临床症状（如呼吸困难、意识改变）综合评估。
阈值导向输血
优先输注红细胞悬液，避免全血输注；大量失血时需联合输注血小板、新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。
成分输血选择
严格交叉配血，监测输血反应（发热、过敏等），慢性贫血患者需缓慢输注并监测容量负荷，防止循环超载。
风险控制措施
输血基本原则
PART
02
评估与诊断
症状与体征识别
如头晕、头痛、注意力不集中、记忆力减退，严重者可能出现晕厥或意识模糊。
神经系统症状
包括心悸、心动过速、血压波动，严重贫血可导致心脏扩大、心功能不全甚至心力衰竭。
心血管系统表现
患者可能出现易疲劳、肌肉无力、日常活动能力显著降低等症状，严重时甚至无法完成简单动作。
乏力与活动耐力下降
观察患者面部、甲床、结膜等部位是否呈现苍白或蜡黄色，这是贫血最常见的体征之一。
皮肤黏膜苍白
观察红细胞形态（如大小、染色性、异形性），辅助鉴别缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等类型。
外周血涂片检查
反映骨髓造血功能活跃程度，帮助判断贫血是否为再生障碍性或溶血性。
网织红细胞计数
01
02
03
04
通过血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（Hct）等指标定量评估贫血程度。
全血细胞计数（CBC）
包括血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等，用于诊断缺铁性贫血或慢性病性贫血。
铁代谢指标检测
实验室检测方法
严重度分级标准
血红蛋白浓度略低于正常范围，患者可能无明显症状或仅表现为轻微疲劳，通常无需紧急干预。
轻度贫血
血红蛋白显著降低，伴随明显乏力、心悸等症状，需密切监测并考虑病因治疗或输血支持。
血红蛋白降至临界值以下，可能引发休克或多器官衰竭，必须紧急输血并启动重症监护措施。
中度贫血
血红蛋白极低，患者出现呼吸困难、意识障碍等危及生命的症状，需立即输血并纠正原发病因。
重度贫血
01
02
04
03
极重度贫血
PART
03
输血决策
适应症与禁忌症
急性失血性贫血
血红蛋白水平急剧下降至临界值以下，伴有休克或器官灌注不足症状，需立即输血以恢复血容量和氧输送能力。
慢性贫血合并心功能不全
长期贫血导致心肌缺氧，输血可改善心功能，但需严格控制输注速度和量以避免循环超负荷。
禁忌症
免疫性溶血性贫血：输血可能加重溶血反应，需优先采用免疫抑制剂或血浆置换等替代治疗。
禁忌症
铁过载患者：反复输血可能导致铁沉积症，需联合铁螯合剂治疗并评估风险收益比。
输血阈值设定
血红蛋白低于70g/L且伴有乏力、呼吸困难等症状时，建议输注红细胞悬液，目标值为80-100g/L。
成人非心功能不全患者
儿童阈值参考年龄和发育阶段，孕产妇需结合妊娠周期及胎儿状况，通常维持血红蛋白≥80g/L。
儿童及孕产妇
阈值可放宽至80g/L，但需个体化评估，避免因输血诱发心力衰竭或肺水肿。
心血管疾病患者
01
03
02
根据骨髓抑制程度和感染风险动态调整，部分患者需维持血红蛋白≥80g/L以支持治疗耐受性。
肿瘤或放化疗患者
04
快速交叉配血
采用电子配血或紧急O型血输注，同步完成抗体筛查和血型复核，确保输血安全。
大容量输血方案
针对严重创伤或手术出血，按1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板，预防稀释性凝血病。
床边监测
输血过程中持续监测生命体征、血氧饱和度及尿量，识别过敏反应、输血相关急性肺损伤等并发症。
输血后评估
检测血红蛋白增量（每单位红细胞预期提升10g/L），评估组织氧
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