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保险理赔合同（事故赔偿）-处理流程

一、定义与适用范围

除非本合同另有约定，下列词语具有以下含义：

“保险期间”是指本保险合同所载明的起保日期和终止日期期间；

“保险事故”是指本合同约定的、导致保险标的损失或损害的事件；

“被保险人”是指本合同载明的享有保险金请求权的人；

“受益人”是指本合同载明或在保险事故发生后由被保险人指定享有保险金请求权的人；

“保险标的”是指本合同载明的受保险保障的对象；

“损失”是指保险事故导致的保险标的的灭失、损坏以及为避免或减少损失而支付的费用；

“索赔”是指被保险人或者受益人向保险人提出的支付保险金的请求；

“保险人”是指与被保险人订立保险合同的保险公司；

“报案”是指被保险人在发生保险事故后，按照本合同约定向保险人报告情况的行为；

“查勘定损”是指保险人对保险事故和相关损失进行调查核实，并确定损失程度和金额的过程；

“合理期间”是指根据具体情况，公平、合理的期限。

本处理流程适用于本保险合同项下的所有保险事故的索赔处理。

二、索赔通知（报案）

被保险人在发生保险事故后，应立即采取合理的措施防止或减少损失，并在保险事故发生后【二十四】小时内以【书面或口头】方式向保险人报案。被保险人应向保险人提供其姓名（名称）、地址、联系方式、保险合同号码、事故发生的基本情况（包括时间、地点、原因、损失概况等）。

被保险人未按照约定及时报案，导致保险人无法核实情况或增加查勘定损难度，保险人有权对此索赔提出质疑，并可能据此调整或拒绝支付保险金。

三、现场保护与证据收集

被保险人应对保险事故现场采取必要的保护措施，例如设置警示标志、拍照或录像留存现场原始状态，直至保险人查勘定损完成。被保险人应配合保险人进行现场保护。

被保险人应根据保险人的要求，及时、全面地准备并提交与本索赔相关的证据材料，包括但不限于：

（1）证明保险事故发生的文件，如事故证明、照片、视频等；

（2）保险合同及保险凭证复印件；

（3）财产损失清单、评估报告、维修报价单、发票等；

（4）人身伤害相关的医疗记录、费用单据、诊断证明等；

（5）其他与索赔相关的证明文件或保险人要求提供的材料。

被保险人应在收到保险人要求提交证据材料的书面通知后【【十】】日内提交。

四、查勘定损

保险人有权对保险事故现场、保险标的、相关损失情况进行查勘、检验、鉴定。保险人可以通过现场查勘、远程查勘、委托第三方公估或鉴定等方式进行查勘定损。

被保险人或其授权代表应积极配合保险人的查勘定损工作，如实陈述事故经过，提供查阅文件、资料和场地等便利。对保险人的合理询问，应如实作答。

保险人应在收到被保险人提交的完整索赔材料后【【十】】日内完成查勘定损工作，并可根据需要与被保险人协商确定合理的补充材料或进一步查勘的时限。

五、理算与核定

保险人根据本合同约定、查勘定损结果以及被保险人提交的证据材料，对索赔金额进行理算，并最终核定赔付金额、赔付范围和免赔额等。

对于核定结果有异议的，被保险人可在收到核定结果通知后【【五】】日内向保险人提出书面异议，并提供相应证据。保险人应在收到异议及证据后【【十】】日内进行复核，并将复核结果书面通知被保险人。

六、赔付决定与支付

保险人在完成核定后，应在【【十】】日内将赔付决定（包括赔付金额、支付方式、支付期限等）书面通知被保险人。

保险人应在收到被保险人提供的符合要求的收款账户信息后【【五】】日内，按照核定结果支付保险金。保险金支付方式为【银行转账】。

如需先予支付或预付赔款，保险人支付该部分款项前，有权要求被保险人提供担保或采取其他必要的风险控制措施。被保险人应在收到先予支付或预付赔款的通知后【【五】】日内，按照保险人的要求提供完整的索赔材料或补充说明。

七、争议处理

因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，任何一方均有权向【保险人住所地】有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、时效规定

（1）被保险人应在保险事故发生后【【五年】】内提出索赔要求；

（2）保险人应在收到被保险人提交的完整索赔材料之日起【【六十】】日内作出赔付决定或拒绝赔付决定。

九、其他相关事项

（1）本合同约定的期间均以日计算，自约定时间起始，至最后一日止。期间的最后一日为法定节假日或者休息日的，以节假日或者休息日的次日为期间的最后一日。期间的起始日不计算在内。

（2）本处理流程未尽事宜，依照本保险合同其他条款及有关法律法规执行。

（3）保险人处理索赔事宜的联系人及联系方式：【【填写联系人及电话】】。