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2025年执业医师考试临床技能试题及答案

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：男性，45岁。反复上腹痛3年，再发2天门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：有无饮食不当（如进食辛辣、油腻食物，饮酒等）、精神紧张、腹部受凉等。

腹痛的特点

具体部位：如剑突下、左上腹等。

疼痛性质：如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等。

疼痛程度：可采用数字评分法（010分）让患者描述。

发作频率：此次发作前3年的发作频率，此次发作2天内的发作次数。

缓解因素：如进食、服用抗酸药后是否缓解。

伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐物的性质和量；有无反酸、烧心；有无腹胀、腹泻或便秘；有无发热、黄疸等。

2.诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐等，检查结果如何。

治疗情况：曾用过何种药物治疗，剂量、疗程及疗效如何。

3.一般情况

发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

1.既往史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等病史；有无心血管疾病、糖尿病等病史；有无手术、外伤史。

2.个人史：是否吸烟、饮酒，吸烟、饮酒的量和时间；饮食习惯，是否喜食辛辣、刺激性食物。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

病历女性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰3天。

患者3天前劳累后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，量较多，不易咳出。无胸痛、咯血，无呼吸困难。自服“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。既往体健，否认药物过敏史。

查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚。皮肤黏膜无皮疹、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺下界移动度正常，双肺可闻及散在湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

初步诊断

1.社区获得性肺炎

2.上呼吸道感染待排

诊断依据

1.社区获得性肺炎

病史：劳累后起病，发热、咳嗽、咳痰3天，痰为黄色黏痰。

体征：双肺可闻及散在湿啰音。

辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

2.上呼吸道感染待排

患者有发热、咽部充血等上呼吸道症状，故需进一步排除。

鉴别诊断

1.流行性感冒：起病急骤，全身症状重，如高热、头痛、乏力等，呼吸道局部症状相对较轻，病毒分离或血清学检查可鉴别。

2.支气管扩张：常有反复咳嗽、咳痰，咳大量脓痰，部分患者有咯血，胸部CT有助于鉴别。

3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可带血，结核菌素试验、痰找结核菌等检查可协助诊断。

进一步检查

1.痰涂片及痰培养+药敏试验：明确病原菌并指导抗生素治疗。

2.C反应蛋白、降钙素原：有助于判断炎症的严重程度。

3.血生化检查：包括肝肾功能、电解质等，了解患者的一般状况。

4.胸部CT：进一步明确肺部病变的情况。

治疗原则

1.一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。

2.抗感染治疗：根据经验选用抗生素，待痰培养结果回报后调整用药。

3.对症治疗：止咳、祛痰，如氨溴索等；发热可给予物理降温或药物降温。

第二站：体格检查与基本操作

体格检查

1.请演示颈部淋巴结的检查方法。

检查方法

被检查者取坐位或仰卧位，检查者站在被检查者前面或右侧。

检查者用示指、中指和环指的指腹紧贴被检查部位，由浅入深进行滑动触诊。

检查顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结。

检查时应注意淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛、有无粘连等。

2.请演示肺部听诊的方法。

听诊方法

被检查者取坐位或卧位，微张口，均匀呼吸。

检查者用听诊器的膜型体件轻放在胸壁上，按顺序进行听诊。听