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2025年普通外科医生常见创伤处理技能考核试题及答案解析

1.单选题（每题1分，共30分）

1.1男性，28岁，车祸后30分钟入院，BP80/50mmHg，HR125次/分，面色苍白，右上腹压痛明显，超声示肝周游离液体。最优先的处置是

A.立即行腹部CT增强扫描

B.建立两条16G静脉通路并快速输注晶体液

C.置入中心静脉导管测压

D.紧急备血后直送手术室

E.给予镇痛镇静后复查血常规

答案：B

解析：创伤休克患者遵循“出血控制优先于一切影像”原则，先复苏后诊断，快速补液恢复终末器官灌注是核心。

1.2下列哪项不是FAST超声检查的常规探查部位

A.右肝周间隙

B.脾肾隐窝

C.盆腔

D.心包

E.双侧胸腔

答案：E

解析：FAST四视图：肝周、脾周、盆腔、心包；胸腔属e-FAST扩展内容，非基础FAST。

1.3对开放性胫骨骨折伴10cm软组织缺损患者，首次清创最不适用的冲洗液是

A.0.9%氯化钠

B.乳酸林格液

C.3%过氧化氢

D.聚维酮碘稀释液

E.无菌蒸馏水

答案：D

解析：聚维酮碘细胞毒性高，会损伤残存成纤维细胞与骨膜，影响二期愈合，已不推荐常规冲洗。

1.4创伤性凝血病（TIC）早期最敏感的实验室指标是

A.PT

B.APTT

C.纤维蛋白原

D.血小板计数

E.血栓弹力图R时间

答案：E

解析：血栓弹力图可在10min内检出低凝状态，R时间延长早于常规凝血指标。

1.5对成人创伤患者实施输血复苏，血浆与红细胞比例推荐

A.1∶8

B.1∶4

C.1∶2

D.1∶1

E.2∶1

答案：D

解析：基于PROPPR研究，1∶1策略降低24h及30d死亡率，减少凝血病进展。

1.6下列哪项不是决定胸腔闭式引流管拔除的独立标准

A.24h引流量200mL

B.无气体漏

C.胸片示肺完全复张

D.咳嗽时水封瓶无气泡溢出

E.引流液颜色清亮

答案：E

解析：颜色不影响拔管，关键看量、气漏及肺复张。

1.7骨盆骨折合并血流动力学不稳定，首选的临时固定装置是

A.外固定架

B.C-clamp

C.骨盆钳

D.床单包裹

E.股骨牵引

答案：D

解析：院前或急诊5min内可用床单捆绑骨盆，减少容量空间，降低出血，优于等待外固定。

1.8对颈部刺伤病员，下列哪项体征最提示“硬式气管镜难以通气”

A.声音嘶哑

B.皮下气肿

C.咯血

D.吸气性喘鸣

E.吞咽疼痛

答案：D

解析：吸气性喘鸣提示上气道梗阻70%，需紧急气道，硬镜可能无法通过。

1.9创伤患者GCS13分，但出现一侧瞳孔散大，最可能的损伤是

A.脑挫裂伤

B.硬膜下血肿

C.硬膜外血肿

D.弥漫性轴索损伤

E.脑干梗死

答案：C

解析：典型“清醒—昏迷”或“中间清醒期”+瞳孔改变，提示颞部硬膜外血肿压迫动眼神经。

1.10下列关于“损伤控制性手术”原则错误的是

A.快速控制出血与污染

B.临时关闭腹腔

C.24h内必须完成确定性重建

D.避免低体温、酸中毒、凝血病三联征

E.术后ICU继续复苏

答案：C

解析：损伤控制强调“分期手术”，待生理恢复后再重建，时间窗个体化，非硬性24h。

1.11对成人脾破裂I级，血流动力学稳定，最佳处理

A.立即脾切除

B.脾部分切除

C.脾动脉栓塞

D.非手术管理+严密监测

E.腹腔镜探查

答案：D

解析：AASTI级、稳定患者，循证支持先保守，失败再干预。

1.12创伤后48h出现持续高热、WBC25×10?/L，最需警惕

A.导管相关血流感染

B.伤口链球菌感染

C.腹腔间隔室综合征

D.输血相关急性肺损伤

E.药物热

答案：C

解析：ACS可导致肠道屏障破坏、细菌移位，表现为高热、白细胞骤升。

1.13下列哪项不是腹腔开放疗法的并发症

A.肠空气瘘

B.腹壁疝

C.筋膜回缩

D.低蛋白血症

E.急性胃扩张

答案：E

解析：胃扩张与腹腔开放无直接因果，其余均为常见并发症。

1.14对颌面部枪弹伤，首要气道管理策略

A.经口气管插管

B.经鼻气管插管

C.环甲膜切开

D.气管切开

E.面罩加压通气

答案：C

解析：严重颌面毁