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软式内镜操作规范及测试题

软式内镜作为现代微创诊疗的重要工具，其操作的规范性直接关系到诊断的准确性、治疗的安全性以及患者的就医体验。为确保医疗质量，降低并发症风险，每一位内镜操作医师及相关医护人员都必须严格遵循操作规范，并不断提升专业素养。本文将系统阐述软式内镜的操作规范要点，并附测试题以助巩固。

一、患者评估与准备

在进行任何内镜操作前，详尽的患者评估与充分的术前准备是安全开展工作的基石。

（一）患者评估

1.病史采集与体格检查：详细询问患者现病史、既往史（尤其关注心肺功能、出血倾向、药物过敏史）、手术史、家族史及近期用药史（特别是抗凝药物、抗血小板药物）。进行必要的体格检查，评估患者的一般状况及对操作的耐受性。

2.知情同意：向患者及家属清晰、通俗地解释操作的目的、必要性、预期收益、潜在风险、可能的并发症及替代方案，解答其疑问，在患者或其授权家属完全理解并自愿的前提下签署书面知情同意书。

3.术前检查：根据患者年龄、基础疾病及操作类型，合理安排血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，必要时进行心肺功能评估。

4.肠道准备（如适用）：对于下消化道内镜检查，需根据操作目的和患者具体情况，选择合适的肠道清洁剂及服用方案，并向患者详细说明服用方法及注意事项，确保肠道清洁度满足检查要求。

5.术前用药与饮食准备：

*饮食：根据操作类型，指导患者术前禁食、禁水的时间，一般胃镜检查至少禁食6-8小时，禁水2小时；肠镜检查则需更长时间的肠道准备。

*镇静与麻醉：评估患者对操作的耐受程度，决定是否采用镇静或麻醉。若采用，需由专业麻醉医师评估并实施，做好相应监护准备。

*祛泡与祛黏液：必要时术前口服祛泡剂及祛黏液剂，以改善视野清晰度。

*解痉剂：对于胃镜检查，可酌情使用解痉剂减少胃肠蠕动；肠镜检查有时也会在术中使用。

（二）患者准备

1.身份核对：再次核对患者信息，确保无误。

2.去除异物：嘱患者去除口腔内假牙、眼镜等异物。

3.体位摆放：协助患者摆好舒适、便于操作的体位，并注意保暖。

二、内镜室环境与设备准备

（一）环境要求

内镜室应保持清洁、干燥、通风良好，定期进行环境消毒与监测，严格划分清洁区、污染区与无菌区，遵循无菌操作规程，预防交叉感染。

（二）设备与耗材准备

1.内镜选择：根据检查部位和目的，选择合适型号、功能正常的软式内镜（如胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜等）。

2.附件准备：根据操作需求，准备好活检钳、细胞刷、注射针、圈套器、止血夹等一次性或可重复使用的无菌附件，并检查其包装完整性及有效期。

3.主机与光源：开机前检查内镜主机、光源、显示器等设备连接是否正确，开机后进行功能测试，确保图像清晰、色彩真实，操控系统（旋钮、按钮）灵敏。

4.吸引系统：确保吸引器性能良好，吸力充足，连接管通畅。

5.注水/注气系统：检查注水、注气功能是否正常，水瓶内水量充足且为无菌水。

6.消毒灭菌：严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》要求，对内镜及可重复使用附件进行清洗、消毒或灭菌，确保达到规定的生物监测标准。操作前需确认内镜已完成合格的消毒或灭菌流程。

7.急救设备与药品：内镜室应常规配备急救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺等）、氧气、吸引器、简易呼吸器、除颤仪等，并确保其处于备用状态，医护人员能熟练使用。

三、操作过程规范

（一）操作前核对与沟通

再次与患者确认姓名、操作名称，简要告知操作流程及配合要点，缓解患者紧张情绪，建立良好的医患沟通。

（二）患者摆位与麻醉/镇静实施

根据操作类型协助患者摆好标准体位（如胃镜左侧卧位，肠镜左侧卧位或截石位等）。如需麻醉或镇静，由麻醉医师按规范实施并全程监护。

（三）插镜与进镜

1.轻柔操作：插镜动作应轻柔、缓慢，避免暴力，始终在直视下进行。

2.口腔/鼻腔护理：胃镜插镜时，可使用口垫保护牙齿及内镜，避免患者咬伤。经鼻内镜需注意鼻腔通畅度，必要时使用润滑剂。

3.循腔进镜：进镜过程中，应仔细观察管腔走向，遵循“循腔进镜”原则，避免盲目滑进，防止黏膜损伤。遇到阻力时，应停止进镜，调整角度钮或患者体位，或退镜少许重新寻找腔道。

4.注气/注水控制：适度注气，以能清晰显示管腔结构为宜，避免过度注气引起患者不适或肠管扩张。必要时注水冲洗，保持视野清晰。

（四）观察与诊断

1.全面细致：对检查部位进行全面、细致的观察，避免遗漏。退镜过程应更为缓慢，仔细检视每一黏膜皱襞、沟回。

2.图像记录：对正常结构、可疑病变部位应进行规范的图像或视频记录，确保病变的部位、大小、形态等特征清晰可辨。

3.活检取材：如需活检，应在病变典型部位取材，注意取材深度与数量，避免在血管丰富区域或溃疡底部盲目活检。