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非手术科室临床科室医疗质量考核表

一、医疗安全管理（20分）

1.医疗差错事故防范（8分）

科室应建立医疗差错事故防范预案，明确防范流程和责任分工。每月组织医护人员进行医疗安全培训，培训内容包括常见医疗差错案例分析、防范措施讲解等，培训时间不少于2小时，培训记录完整（2分）。

严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度等。每发现一例违反核心制度的情况，扣0.5分，累计扣分不超过3分。

定期对科室医疗设备进行检查和维护，确保设备正常运行。设备出现故障后，应在24小时内安排维修，维修记录齐全。每发现一台设备未按要求检查维护或故障未及时维修，扣0.5分，累计扣分不超过3分。

2.医疗纠纷处理（7分）

建立完善的医疗纠纷处理机制，设立专门的纠纷处理小组。当发生医疗纠纷时，应在1小时内启动纠纷处理程序，及时与患者及家属沟通，了解诉求，并记录沟通内容（2分）。

对医疗纠纷进行及时、公正的调查，分析纠纷产生的原因，形成详细的调查报告。调查报告应在纠纷发生后7个工作日内完成，并提交医院相关部门（2分）。

根据调查结果，采取有效的处理措施，如道歉、赔偿、改进医疗服务等。处理结果应及时反馈给患者及家属，并做好记录。每发生一起未妥善处理的医疗纠纷，扣1分，累计扣分不超过3分。

3.患者安全管理（5分）

加强患者身份识别管理，在进行各项医疗操作前，严格执行“三查七对”制度，确保患者身份准确无误。每发现一例未按要求进行身份识别的情况，扣0.5分，累计扣分不超过2分。

做好患者跌倒、坠床、压疮等安全风险评估和防范工作。对高危患者应采取相应的防范措施，如设置警示标识、加强护理巡视等。每发生一起患者跌倒、坠床、压疮等不良事件，扣1分，累计扣分不超过3分。

二、医疗质量管理（30分）

1.病历书写质量（10分）

病历书写应符合《病历书写基本规范》的要求，内容完整、准确、规范。病历首页填写完整，主要诊断选择正确，手术及操作名称填写规范。每发现一处不符合要求的情况，扣0.2分，累计扣分不超过2分。

入院记录应在患者入院后24小时内完成，首次病程记录应在患者入院后8小时内完成。每延迟一天完成，扣0.5分，累计扣分不超过2分。

病程记录应及时、准确地反映患者的病情变化、诊疗措施及效果。上级医师查房记录应每周至少2次，对病情分析、诊疗方案调整等内容有详细记录。每发现一处不符合要求的情况，扣0.2分，累计扣分不超过3分。

出院记录应在患者出院后24小时内完成，内容包括入院情况、诊疗经过、出院情况、出院医嘱等。出院医嘱应具体、明确，具有可操作性。每发现一处不符合要求的情况，扣0.2分，累计扣分不超过3分。

2.临床诊疗规范执行（10分）

严格按照临床诊疗指南、临床路径等规范进行诊疗活动。科室应定期组织医护人员学习最新的诊疗规范，学习记录完整。每发现一例未按规范进行诊疗的情况，扣0.5分，累计扣分不超过5分。

合理使用抗生素，严格掌握抗生素的使用指征。定期对科室抗生素使用情况进行分析，抗生素使用率应控制在规定范围内。每超过规定比例5%，扣1分，累计扣分不超过3分。

规范使用医疗耗材，严格执行医疗耗材准入制度。对高值耗材的使用应进行详细记录，确保耗材使用的合理性和安全性。每发现一例违规使用医疗耗材的情况，扣0.5分，累计扣分不超过2分。

3.临床检验及检查质量（5分）

与检验科、影像科等相关科室建立良好的沟通协调机制，确保检验、检查结果的准确性和及时性。对检验、检查结果异常的患者，应及时进行复查和进一步检查。每发现一例未及时处理检验、检查结果异常的情况，扣0.5分，累计扣分不超过2分。

定期对科室开展的检验、检查项目进行质量控制，确保检查结果的可靠性。质量控制记录应完整、规范。每发现一项检验、检查项目未进行质量控制或质量控制记录不符合要求，扣0.5分，累计扣分不超过2分。

合理开具检验、检查申请单，避免不必要的重复检查。每发现一例不合理开具检验、检查申请单的情况，扣0.2分，累计扣分不超过1分。

4.临床用血管理（5分）

严格执行临床用血相关法律法规和规章制度，建立科室临床用血管理制度。对医护人员进行临床用血知识培训，培训记录完整（1分）。

合理用血，严格掌握输血指征。定期对科室临床用血情况进行分析，用血合理性应达到规定标准。每发现一例不合理用血的情况，扣0.5分，累计扣分不超过