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血液科缺铁性贫血治疗指南

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目录

/CONTENTS

2

病因与病理生理

3

诊断标准

4

治疗原则

5

治疗实施

6

疗效监测与随访

1

疾病概述

疾病概述

PART

01

定义

缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是因体内铁储备耗竭导致血红蛋白合成不足的贫血类型，表现为小细胞低色素性贫血。铁缺乏可源于摄入不足、吸收障碍或慢性失血。

全球流行病学

IDA是全球最常见的营养缺乏性疾病，影响约20亿人，育龄女性、婴幼儿及发展中国家人群患病率显著升高。妊娠期女性患病率可达30%-50%，与铁需求增加相关。

高危人群特征

包括月经量过多的女性、消化道疾病患者（如胃切除术后）、素食主义者及低收入地区儿童，需针对性筛查和干预。

定义与流行病学特征

膳食铁以血红素铁（动物来源）和非血红素铁（植物来源）形式存在，十二指肠和空肠上段通过DMT1转运蛋白吸收非血红素铁，血红素铁通过血红素转运蛋白直接吸收。维生素C可增强非血红素铁吸收，而植酸、钙剂则抑制吸收。

铁代谢基本原理

铁吸收机制

吸收的铁与转铁蛋白结合运输至骨髓合成血红蛋白，多余铁以铁蛋白形式储存在肝脏和脾脏。慢性炎症状态下，铁调素（Hepcidin）上调可阻断铁释放，导致功能性缺铁。

铁循环与储存

人体每日铁排泄量约1-2mg，经肠道脱落细胞和皮肤代谢丢失。生长发育期、妊娠期铁需求增加至2-8mg/日，需通过膳食或补充剂满足。

排泄与需求平衡

典型症状

包括乏力、苍白、心悸及运动耐量下降，严重者可出现异食癖（如嗜冰）和匙状甲（反甲）。儿童患者可能出现认知发育迟缓和注意力缺陷。

临床表现与识别

实验室诊断标准

血清铁蛋白30μg/L为铁储备耗竭，结合转铁蛋白饱和度16%、血红蛋白男性130g/L（女性120g/L）可确诊。需与慢性病贫血、地中海贫血鉴别。

隐匿性出血排查

成年男性及绝经后女性患者需完善胃肠镜筛查消化道肿瘤，育龄女性应评估月经失血量，必要时进行妇科超声检查。

病因与病理生理

PART

02

常见病因分类

慢性失血

长期隐性失血是成人缺铁性贫血最常见病因，如消化道溃疡、痔疮、月经量过多或恶性肿瘤（如结肠癌）导致的慢性失血，需通过粪便隐血试验或内镜检查明确出血源。

03

02

01

铁摄入不足

婴幼儿、青少年及孕妇因生长发育或妊娠需求增加，若未通过饮食补充足量血红素铁（如红肉、动物肝脏）或非血红素铁（如豆类、绿叶蔬菜），易导致铁储备耗竭。

吸收障碍

胃大部切除术后、乳糜泻或慢性腹泻患者，因胃酸分泌减少或肠道吸收表面积受损，影响铁的吸收；长期服用质子泵抑制剂或抗酸药物也可降低铁的生物利用度。

生理阶段特异性风险

炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、慢性肾病及心力衰竭患者因铁代谢紊乱或促红细胞生成素不足，需定期监测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度。

慢性疾病关联性

社会经济因素

低收入群体因饮食结构单一（缺乏动物性蛋白）或食品安全问题，更易出现营养性缺铁；素食主义者若未科学搭配维生素C（促进非血红素铁吸收），风险显著增加。

早产儿、6-24月龄婴幼儿因出生时铁储备不足及快速生长需铁量高；育龄期女性因月经失血和妊娠需求，缺铁风险较男性高3倍。

风险因素评估

病理生理机制解析

铁代谢失衡

铁调素（Hepcidin）作为铁调节核心激素，在炎症状态下过度表达，抑制肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放，导致功能性缺铁；遗传性血色素沉着症患者则因HFE基因突变引发铁调素抑制，造成铁过载。

血红蛋白合成障碍

缺铁时，线粒体无法为原卟啉IX提供足量铁离子，导致游离原卟啉（FEP）堆积，形成小红细胞低色素性贫血；骨髓涂片可见幼红细胞胞浆边缘不整（“铅笔样细胞”）。

代偿性适应与失代偿

早期缺铁阶段，血清铁和铁蛋白下降但血红蛋白仍正常（隐性缺铁）；随着铁储备耗尽，转铁蛋白受体（sTfR）表达上调，最终导致血红蛋白合成减少和组织缺氧症状（如乏力、匙状甲）。

诊断标准

PART

03

血清铁蛋白检测

血清铁蛋白是反映体内铁储备最敏感的指标，低于正常值可明确铁缺乏，需结合其他指标排除炎症或感染导致的假性升高。

血红蛋白与红细胞参数

通过全血细胞计数评估血红蛋白浓度、平均红细胞体积（MCV）及平均红细胞血红蛋白含量（MCH），典型表现为小细胞低色素性贫血。

转铁蛋白饱和度计算

通过血清铁与总铁结合力计算转铁蛋白饱和度，低于16%提示功能性缺铁，需进一步分析铁代谢异常原因。

骨髓铁染色（必要时）

骨髓涂片铁染色是诊断缺铁的金标准，幼红细胞内铁颗粒减少或消失可确诊，但通常用于复杂或疑难病例。

关键实验室检查项目

诊断流程与标准

综合诊断标准

需满足血红蛋白低于性别年龄参考值，且至少两项铁代谢指标异常（如铁蛋白30μg/L、转铁蛋白饱和度16%），同时排除慢性病贫血等其他小细胞性贫