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急诊手术护理指南

演讲人：

日期:

06

团队协作与质控

目录

01

急诊手术概述

02

术前快速评估

03

术中护理配合

04

急救原则与流程

05

术后监护重点

01

急诊手术概述

急诊手术定义与范围

急诊手术指因病情危急（如大出血、严重创伤、急性器官衰竭等）需在数分钟至数小时内实施的手术，延迟可能导致患者死亡或不可逆损伤。其范围涵盖普外科、胸外科、神经外科、妇产科等多个专科领域。

紧急性与时效性

急诊手术无术前充分准备时间，需快速评估、决策并执行，而择期手术可提前规划，风险相对可控。例如，急性阑尾炎穿孔需立即手术，而单纯性阑尾炎可择期处理。

与择期手术的区别

涉及麻醉科、重症医学科、检验科等多团队协作，确保术前检查、术中抢救及术后监护无缝衔接。

多学科协作

创伤性急症

如急性化脓性胆管炎、坏死性筋膜炎等，需手术清除感染灶并引流，避免脓毒症进展。术后需联合强效抗生素治疗。

感染性急症

血管性急症

主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞等，手术需在黄金6小时内完成以挽救缺血组织。此类手术对血管吻合技术及抗凝管理要求极高。

包括开放性骨折合并血管损伤、颅脑外伤伴颅内血肿、肝脾破裂等，需紧急止血或器官修复。例如，车祸伤患者可能需同时处理胸腔出血和骨盆骨折固定。

常见急危重症类型

护理工作核心目标

02

03

术后过渡期管理

01

快速评估与响应

重点预防并发症（如深静脉血栓、肺部感染），实施疼痛管理及早期康复干预。例如，术后2小时内需完成首次翻身拍背以促进排痰。

术中风险管控

密切监测患者术中出血量、尿量及心电图变化，及时报告异常。如发现术中大血管损伤，需立即配合医生进行输血及止血操作。

护士需在5分钟内完成生命体征监测、建立静脉通路、备血及术前用药，确保患者以最佳状态进入手术室。例如，对失血性休克患者需优先扩容并加压包扎伤口。

02

术前快速评估

生命体征监测要点

持续监测心率与心律

通过心电监护仪实时观察患者心率变化，识别心律失常（如房颤、室性早搏等），并评估血流动力学稳定性。

血压动态评估

采用无创或有创血压监测手段，重点关注收缩压、舒张压及平均动脉压，警惕低血压或高血压危象对手术的影响。

呼吸频率与氧饱和度

监测呼吸频率是否异常（如呼吸过速或呼吸抑制），同时通过脉搏血氧仪确保血氧饱和度维持在95%以上，必要时准备氧疗或插管支持。

体温异常处理

快速检测核心体温，针对高热或低体温患者采取物理降温或复温措施，避免术中代谢紊乱或凝血功能障碍。

药物过敏筛查

详细询问患者对麻醉药、抗生素、造影剂等药物的过敏反应史（如皮疹、过敏性休克），并在病历和腕带中显著标注。

慢性疾病与用药记录

重点采集高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，记录当前用药（如抗凝药、胰岛素），评估其对手术出血或代谢的影响。

既往手术与并发症

了解患者既往手术类型、麻醉方式及术后并发症（如深静脉血栓、感染），为本次手术方案调整提供依据。

家族遗传病史

询问家族中是否有恶性高热、出血性疾病等遗传倾向病史，提前准备应急预案。

过敏史与基础病史采集

手术器械无菌确认

核对器械包灭菌标识、有效期及完整性，确保无破损或污染，必要时启动快速灭菌程序。

术前器械/药品核查流程

01

急救药品备查

检查肾上腺素、阿托品、血管活性药物等急救药品是否齐全，确认剂量和有效期，并置于易取位置。

02

麻醉设备功能测试

验证麻醉机、呼吸回路、气管插管工具的功能状态，测试氧气和笑气供应是否充足，避免术中设备故障。

03

患者身份与术式复核

采用“双重核对”制度，比对患者腕带信息、手术知情同意书及影像资料，确保手术部位和术式无误。

04

03

术中护理配合

无菌操作规范执行

术中污染处理

无菌器械管理与传递

严格手卫生与穿戴防护装备

术前需按规范进行外科手消毒，穿戴无菌手术衣、手套及口罩，确保无菌区域不被污染。

所有手术器械必须经过高压灭菌处理，传递时使用无菌持物钳或无菌托盘，避免跨越无菌区。

若发生无菌物品掉落或接触非无菌表面，应立即更换并重新消毒，同时评估污染对手术的影响。

急救设备操作要点

电刀与吸引器使用

熟练掌握电刀功率调节及负极板粘贴位置，确保吸引器管路通畅，及时清除术野血液及分泌物。

除颤仪与呼吸机准备

术前检查除颤仪电量及电极片状态，呼吸机需预设参数并测试管路密封性，确保紧急情况下快速启用。

监护仪数据解读

持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，识别异常波形（如室颤或低氧血症）并立即上报。

术中突发情况应对

大出血处理

迅速配合医生加压止血或结扎血管，同时启动大量输血预案，确保静脉通路畅通及血制品快速输注。

过敏性休克抢救

心跳骤停应急流程

立即停用可疑药物，给予肾上腺素注射，抬高下肢并扩容，必要时行气管插管维持氧合。

启动心肺复苏（CPR），配合医生进行胸外按压、给药及除