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疼痛与心里护理

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目录

CATALOGUE

02

心理护理核心原理

03

疼痛心理影响因素

04

心理护理干预策略

05

整合护理实践

06

评估与未来发展

01

疼痛基础概念

01

疼痛基础概念

PART

国际疼痛学会定义

按持续时间分类

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验，或与此相似的经历。其主观性极强，需结合患者描述综合判断。

急性疼痛通常由创伤、手术或疾病引发，持续时间短（＜3个月）；慢性疼痛持续超过正常愈合时间（≥3个月），常伴随心理和社会功能损害。

疼痛的定义与分类

按病理机制分类

伤害性疼痛（组织损伤引发）、神经病理性疼痛（神经系统异常导致）和混合性疼痛（两者兼具），需针对性制定治疗方案。

特殊类型疼痛

如癌性疼痛、心因性疼痛等，需多学科协作管理，涉及生理、心理和社会因素的综合干预。

组织损伤后，炎症介质（如前列腺素、缓激肽）释放，降低痛觉感受器阈值，导致正常刺激引发过度疼痛反应。

脊髓背角神经元兴奋性增强，疼痛信号放大，表现为痛觉超敏（非疼痛刺激诱发疼痛）和痛觉过敏（疼痛刺激反应加剧）。

大脑通过内源性阿片肽（如内啡肽）、去甲肾上腺素等抑制疼痛信号上传，心理状态（如焦虑、抑郁）可显著影响该通路功能。

慢性疼痛患者可能出现大脑皮层重构，如躯体感觉皮层面积变化，导致疼痛记忆和持续化。

疼痛的生理机制

外周敏化

中枢敏化

下行调控系统

神经可塑性改变

疼痛的评估方法

主观评估工具

视觉模拟量表（VAS）、数字评分量表（NRS）和语言描述量表（VRS）量化疼痛强度，需结合患者认知能力选择。

多维评估量表

McGill疼痛问卷（MPQ）从感觉、情感、评价三维度分析疼痛特性，适用于复杂疼痛综合征。

行为观察法

针对无法语言表达者（如婴幼儿、认知障碍患者），使用FLACC量表或PAINAD量表通过面部表情、肢体动作等间接评估。

生理指标监测

心率变异性、皮肤电反应等客观指标辅助评估，但需注意其非特异性，需与主观报告结合解读。

02

心理护理核心原理

PART

心理护理的基本定义

以患者为中心的整体关怀

动态评估与调整过程

跨学科协作的实践领域

心理护理是指通过系统化的心理学理论和方法，关注患者的情绪、认知及行为反应，旨在缓解其因疾病或治疗产生的心理压力，促进身心整体康复。

整合医学、护理学与心理学知识，针对患者个体差异提供定制化支持，如焦虑管理、创伤后心理调适等，需与生理治疗同步进行。

需持续监测患者的心理状态变化（如抑郁量表评分），及时调整干预策略，确保护理方案的科学性和时效性。

心理干预的目标

减轻负性情绪体验

通过认知行为疗法（CBT）等技术降低患者的焦虑、抑郁水平，例如针对慢性疼痛患者开展正念训练以减少灾难化思维。

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重建社会功能支持

协助患者恢复人际交往能力，如为术后患者设计渐进式社交活动计划，减少隔离感。

增强治疗依从性

改善患者对医疗方案的接受度，如通过动机访谈帮助癌症患者克服化疗恐惧，提升治疗配合度。

预防长期心理后遗症

针对创伤事件（如重大手术）实施早期心理危机干预，降低PTSD发生风险。

指导患者掌握腹式呼吸、渐进性肌肉放松等技术，结合心率变异性监测设备量化缓解应激反应的效果。

放松训练与生物反馈

组织同病种患者开展支持性小组活动，利用同伴经验分享降低孤独感（如乳腺癌患者互助小组）。

团体心理干预模式

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采用主动倾听、开放式提问等方法建立信任关系，例如在临终关怀中通过“叙事疗法”帮助患者表达未完成心愿。

共情式沟通技巧

培训家属参与护理流程，通过家庭会议协调照护分工，改善家庭动力对患者康复的影响。

家庭系统干预策略

心理支持技术概述

03

疼痛心理影响因素

PART

恐惧引发的痛觉过敏

对医疗操作或疾病预后的恐惧可能激活交感神经系统，放大疼痛信号传递，需通过系统脱敏疗法缓解。

焦虑与疼痛加剧

焦虑情绪可降低疼痛阈值，使患者对疼痛刺激更为敏感，形成“疼痛-焦虑”恶性循环，需通过心理干预打破这一模式。

抑郁状态下的疼痛耐受性下降

长期抑郁会导致神经递质失衡，影响内源性镇痛系统功能，表现为疼痛持续时间延长且治疗反应差。

情绪反应关联

将疼痛后果过度灾难化的患者往往表现出更高的疼痛强度评分，认知重构技术可有效改善此类扭曲认知。

认知行为变化

灾难化思维对疼痛感知的影响

具有较强自我效能感的患者更善于运用放松技巧等应对策略，其疼痛控制效果显著优于被动接受治疗者。

自我效能感与疼痛管理

专注力过度集中于疼痛部位会增强痛觉体验，分散注意力训练（如正念冥想）可降低疼痛感知达30%以上。

注意力分配机制

社会心理影响

职业环境相关压力源

长期工作压力可能导致慢性肌肉紧张，诱发紧张性头痛等心身疼痛综合征，需结合职业心理咨询进行干预。

社会支持