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2025年康复医学治疗技术师资格卷案例分析训练附答案

1.患者，男，58岁，因“左侧基底节区脑出血术后28天”转入康复科。既往高血压15年，未规律服药。查体：神清，构音含糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体BrunnstromⅡ-Ⅰ-Ⅰ期，AshworthⅠ级，Barthel指数35分。头颅MRI示左侧基底节区2.8cm×3.1cm软化灶伴周围胶质增生。实验室：Hb118g/L，ALB38g/L，K?3.4mmol/L。

问题：（1）列出3项最优先的康复评定；（2）给出2周内可量化的短期目标；（3）设计一次45min的机器人辅助步行训练方案，含参数、监护要点与终止指标；（4）若训练中出现血压185/105mmHg，HR118次/分，SpO?92%，应如何现场处理并调整后续计划？

答案：（1）①Fugl-Meyer运动功能评定（上肢、下肢、平衡分项）；②改良Barthel指数；③吞咽造影（VFSS）。（2）①Brunnstrom分期提高1期；②Barthel指数≥50分；③10m步行速度提升≥0.15m/s。（3）方案：Lokomat减重30%，速度1.2km/h，步频70步/分，髋膝增益60%，引导力80%，训练20min；随后过渡至地面步行15min，使用四脚拐，治疗师1:1保护；最后10min进行重心转移及单腿站立训练。监护：每5min记录HR、BP、SpO?，RPE≤13分，观察有无肩痛、足内翻。终止指标：SBP180mmHg或DBP100mmHg，SpO?90%，头晕、呕吐、出汗异常。（4）即刻停止训练，坐位休息，抬高下肢，鼻导管3L/min吸氧；复测血压5min后仍180/100mmHg，舌下含服卡托普利12.5mg；通知主管医师，急查头颅CT排除再出血。后续48h内暂停机器人训练，改为床边坐站、踝泵及呼吸训练，血压150/90mmHg且稳定24h后，重新评估并降低Lokomat减重至40%，速度下调20%。

2.患者，女，34岁，因“车祸致C6完全性脊髓损伤4个月”入院。查体：双上肢屈肘肌力4级，伸腕2级，下肢0级，ASIAA级，感觉平面C6，坐位平衡2级，骶部3cm×4cmⅢ期压疮，已行VSD负压吸引。尿动力学示逼尿肌-括约肌协同失调，间歇导尿4次/日，尿量350-450mL/次，尿培养大肠埃希菌10?CFU/mL。

问题：（1）给出4项预防异位骨化的循证措施；（2）设计一套30min的手动轮椅技能训练流程，含量化指标；（3）若压疮肉芽组织生长迟缓，请列出3种物理因子干预及其参数；（4）患者主诉“每次导尿后头痛、出汗”，考虑何种并发症？如何验证与处理？

答案：（1）①伤后72h内开始ROM训练，每日2次，全范围；②非甾体抗炎药（吲哚美辛25mgtid）持续6周；③避免下肢过度牵拉及负重；④定期超声筛查（伤后4、8、12周）。（2）流程：①轮椅刹车-卸轮5次/侧，时间≤30s；②后退10m直线，偏倚10cm；③前轮抬起静止10s×3组；④侧方移位至床面，完成5次，时间≤45s/次；⑤上下5cm矮台阶10往返，用时≤2min；⑥50m冲刺，心率增加60%HRmax。以上指标均录像并记录，连续3天达标率≥80%为合格。（3）①超短波微热量40W，15min，qd；②低强度激光830nm，功率200mW，剂量4J/cm2，隔日；③脉冲超声1MHz，0.5W/cm2，20%占空比，5min，qd。（4）考虑自主神经反射异常（AD）。验证：测血压可骤升至190/110mmHg，伴面部潮红、鼻塞。处理：立即坐直，松解衣带，快速查找并解除刺激（常见为导尿过快、膀胱过度充盈、压疮换药）；舌下含服硝苯地平10mg；若5min未缓解，静脉给予乌拉地尔25mg。后续导尿前5min用2%利多卡因10mL灌注膀胱，导尿时间3min，温度32-34℃。

3.患者，男，42岁，因“右侧股骨颈骨折空心钉内固定术后10周”来康复。X线示骨折线模糊，GardenⅠ型，颈干角128°。查体：右髋屈85°，伸0°，内收10°，外展15°，肌力屈髋3?级，伸膝4级，VAS静息2分，步行100m后6分。步态：右侧支撑期缩短12%，Trendelenburg征（+）。

问题：（1）给出2项