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肾盂造瘘的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.肾盂造瘘概述

2.术前护理

3.术后护理

4.引流管护理

5.并发症的预防与处理

6.健康教育

7.护理评估与记录

01

肾盂造瘘概述

肾盂造瘘的定义与目的

定义概述

肾盂造瘘是一种泌尿外科手术，通过在肾盂与皮肤之间建立人工通道，以排出尿液，主要用于治疗尿路梗阻、尿路感染等疾病。手术通常在局麻或全麻下进行，术后患者需长期佩戴造瘘管。

目的意义

肾盂造瘘的主要目的是为了解决尿路梗阻，如肾结石、肿瘤等引起的尿液排出困难。通过造瘘，可以有效地降低肾内压力，防止肾功能进一步损害，改善患者生活质量。据统计，肾盂造瘘术后患者肾功能恢复率可达80%以上。

适应人群

肾盂造瘘适用于因尿路梗阻导致尿液无法正常排出的患者，如肾结石、肾积水、输尿管狭窄等。此外，对于某些尿路感染或肿瘤患者，若保守治疗无效，也可考虑行肾盂造瘘。手术前，医生会根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

肾盂造瘘的适应症

尿路梗阻

肾盂造瘘适用于各种原因导致的尿路梗阻，如肾结石、输尿管结石、肿瘤等引起的尿路阻塞，通过造瘘术缓解梗阻，改善肾功能，预防尿毒症发生。据统计，尿路梗阻患者中约80%适合进行肾盂造瘘治疗。

肾功能不全

对于肾功能不全患者，若保守治疗无效，肾盂造瘘可以作为一种有效的治疗手段，帮助患者排出尿液，减轻肾内压力，改善症状，提高生存质量。肾盂造瘘术后，患者肾功能改善率可达70%左右。

尿路感染

尿路感染严重时，可导致尿路狭窄甚至梗阻，肾盂造瘘可作为一种临时或永久性的治疗手段。对于反复发作的尿路感染，肾盂造瘘可以帮助控制感染，防止肾功能进一步恶化。肾盂造瘘治疗尿路感染的成功率约为85%。

肾盂造瘘的禁忌症

严重感染

患者若存在严重的全身性感染或局部感染，如败血症、肾周脓肿等，可能增加手术风险，因此通常被视为肾盂造瘘的禁忌症。感染控制后，才考虑进行手术。

严重心肺疾病

患有严重的心肺疾病，如心功能不全、严重心律失常、呼吸衰竭等，可能无法耐受手术，因此是肾盂造瘘的禁忌症之一。术前需评估心肺功能，确保手术安全。

血液系统疾病

患有严重的血液系统疾病，如血小板减少症、凝血功能障碍等，可能导致术中出血难以控制，因此也是肾盂造瘘的禁忌症。需在血液系统疾病得到有效控制后，再考虑手术。

02

术前护理

术前评估

病史采集

详细询问患者的病史，包括泌尿系统疾病史、手术史、药物过敏史等，有助于评估患者的整体健康状况和手术风险。例如，了解患者是否有过尿路感染、结石等疾病史。

体格检查

进行全面体格检查，重点检查泌尿系统、心肺功能和神经系统，评估患者的身体状况和手术耐受性。例如，检查肾脏大小、形态，听诊心肺功能等。

辅助检查

进行必要的辅助检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查等，以明确诊断和评估病情。例如，血液检查可以评估肝肾功能和凝血功能，尿液检查可以判断尿路感染情况。

术前准备

健康教育

向患者讲解手术流程、术后注意事项及可能出现的并发症，提高患者的认知水平，减轻焦虑和恐惧。例如，告知患者术后可能需要卧床休息，避免剧烈运动。

皮肤准备

术前对患者手术部位进行皮肤清洁和消毒，减少手术部位感染的风险。通常采用2%碘伏或75%酒精进行皮肤消毒，确保手术区域无菌。

肠道准备

术前进行肠道准备，如禁食禁水、使用缓泻剂或灌肠，以清空肠道，减少术中及术后并发症。通常要求患者术前8小时禁食，4小时禁水。

术前心理护理

心理疏导

针对患者的焦虑、恐惧等心理状态，进行心理疏导，帮助患者树立信心，减轻心理压力。研究表明，心理疏导可显著降低患者的焦虑程度，提高手术成功率。

健康教育

通过健康教育，让患者了解手术的必要性和安全性，消除患者对手术的误解和恐惧。研究表明，健康教育可降低患者的心理负担，提高患者的依从性。

家属支持

鼓励家属给予患者心理支持和关爱，增强患者的家庭支持系统。家属的支持对于患者克服手术前的心理障碍具有重要意义。

03

术后护理

术后体位

卧床休息

术后患者需卧床休息，避免剧烈运动，减少切口出血和疼痛。通常建议患者术后保持平卧位6-8小时，以利于切口愈合。

变换体位

术后应根据患者舒适度适当变换体位，如半坐位，有助于减轻腹部张力，降低切口疼痛，并促进引流液排出。变换体位时应注意动作缓慢，避免突然的体位变化导致头晕。

保持舒适

患者应保持舒适体位，避免长时间处于同一姿势，以预防压疮和肌肉疲劳。医护人员应指导患者正确摆放身体，确保患者在术后恢复期间感到舒适。

伤口护理

切口清洁

保持手术切口清洁干燥，每日至少更换一次敷料，避免切口感染。观察切口是否有红肿、渗出等异常情况，一旦发现应及时处理。

换药方法

换药时应轻柔操作，避免过度牵拉皮肤，造成二次损伤。使用无菌技术进行换药，确保操作区域无菌，预防交叉感染。

观察愈合