抗甲状腺药物治疗的适应症.docxVIP

抗甲状腺药物（ATD）是治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的核心方法之一，其适应症需根据病因、病情严重程度、患者年龄、生育需求及合并症综合判断。以下是主要适应症及使用原则：

一、核心适应症

Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）

初治首选：尤其适用于病程较短、甲状腺轻中度肿大、病情轻-中度的患者。

儿童及青少年：因手术和放射性碘治疗风险较高，ATD是首选方案。

妊娠期甲亢：丙硫氧嘧啶（PTU）在孕早期使用（因甲巯咪唑有致畸风险），孕中晚期可切换为甲巯咪唑（MMI）。

毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤

术前准备：用于控制甲亢症状，降低手术风险。

老年或手术/碘131禁忌患者：作为长期控制手段（需密切监测）。

甲状腺危象的抢救

一线药物：大剂量PTU或MMI（抑制甲状腺激素合成），联合碘剂、糖皮质激素等综合治疗。

碘131治疗前的准备及治疗后过渡

碘131治疗前：用ATD控制甲亢至甲状腺功能正常，避免治疗后甲亢加重。

碘131治疗后：在甲状腺功能未恢复正常前，用ATD短期控制症状。

二、特殊人群适应症

妊娠期女性

目标：使用最小有效剂量维持FT4在正常范围上限，避免胎儿甲减或甲亢。

药物选择：

孕1-12周：首选PTU（减少胎儿畸形风险）。

孕13周后：切换为MMI（降低肝损伤风险）。

哺乳期女性

安全药物：MMI（≤20mg/天）或PTU（≤300mg/天）均可使用，服药后间隔3-4小时哺乳。

合并严重并发症者

心脏病患者：如房颤、心衰，需先用ATD控制甲亢再处理心脏问题。

肝功能异常：优选MMI（PTU肝毒性风险更高）。

粒细胞缺乏症史：慎用，必要时严密监测血常规。

三、药物治疗方案选择

药物

适用场景

注意事项

甲巯咪唑（MMI）

非妊娠成人首选、哺乳期、碘131治疗前后

避免孕早期使用；监测肝功能和血常规

丙硫氧嘧啶（PTU）

孕早期、甲状腺危象、对MMI过敏或不耐受者

警惕肝损伤（暴发性肝炎风险）

疗程建议：Graves病常规疗程为12-18个月，停药指征包括：甲状腺肿缩小、TRAb转阴、小剂量ATD即可维持甲功正常。

四、禁用或慎用情况

绝对禁忌：

ATD严重过敏（如剥脱性皮炎、粒细胞缺乏症病史）。

妊娠期使用MMI（孕早期）。

相对慎用：

肝功能不全（PTU风险更高）。

外周血白细胞计数＜3.0×10?/L。

五、治疗目标与监测

目标：迅速控制症状，使FT4、FT3、TSH恢复正常。

监测频率：

初始阶段：每2-4周查甲状腺功能及血常规。

稳定期：每2-3个月复查，调整剂量至最小维持量。

总结：ATD的核心应用场景

Graves病的初始治疗（尤其年轻患者）。

妊娠期及哺乳期甲亢的安全控制。

甲状腺手术或碘131治疗前的预处理。

甲状腺危象的紧急救治。

不耐受手术/碘131的老年或合并症患者。

重要提示：ATD需严格个体化用药，定期评估疗效及副作用（如皮疹、关节痛、肝损伤、粒细胞减少），及时调整方案或转换治疗方式（手术/碘131）。