经食道超声心动图对卵圆孔形态学特征的评估及其在介入封堵中的临床价值探究.docxVIP

经食道超声心动图对卵圆孔形态学特征的评估及其在介入封堵中的临床价值探究

一、引言

1.1研究背景与意义

卵圆孔是胎儿时期心脏左右心房之间的生理性通道，出生后多数人在1岁内自然闭合。若3岁后卵圆孔仍未闭合，则被称为卵圆孔未闭（PatentForamenOvale，PFO），它是成年人中最为常见的先天性心脏病之一，在正常人群中的发生率约为20%-30%。长期以来，人们普遍认为卵圆孔未闭不会对心脏血流动力学产生明显干扰，因而未给予足够重视。

然而，随着医疗检测技术的不断进步以及对相关疾病溯源研究的深入，越来越多的证据表明卵圆孔未闭与多种疾病密切相关。例如，在不明原因卒中（CS）的年轻患者中，约50%经食管超声心动图（TEE）可发现PFO，临床上常将此类卒中归咎于PFO。Messé等人对160例年龄小于55岁的卒中患者进行研究，结果显示PFO检出率高达54%。同时，反常栓塞与PFO的大小及是否合并房间隔膨出瘤（ASA）关系密切，且反常栓塞是卒中的独立危险因素。此外，偏头痛患者中PFO的发生率为30%-40%，有先兆偏头痛患者的PFO发生率更是高达48%-70%，均显著高于正常人群，并且PFO闭合后偏头痛症状往往会得到缓解。这些数据充分表明PFO在偏头痛的发生发展中起着重要作用。不仅如此，卵圆孔未闭还可能导致身体缺氧，由于心房内部分血液经未闭卵圆孔进入右心房，使进入左心室血液减少，进而造成全身组织器官缺血、缺氧；它还会致使肺动脉压力增高，右心室负担加重，长期可引发右心室功能受损，甚至发展为右心功能不全；另外，卵圆孔未闭还可能引发心内膜炎，长期存在的未闭卵圆孔会使附近心内膜受损，血液中的微生物易在此聚集感染。

目前，介入封堵术已成为治疗卵圆孔未闭的重要手段，具有创伤小、恢复快等显著优势。准确评估卵圆孔的形态学特征对于介入封堵治疗的成功实施至关重要。经食道超声心动图（TransesophagealEchocardiography，TEE）能够清晰显示卵圆孔的解剖结构、大小、形态以及与周围组织的关系，为介入封堵治疗提供全面、准确的信息，在PFO的诊断、形态学评估以及经导管封堵术前、术后评估中均发挥着不可替代的重要作用。通过TEE评估卵圆孔形态学特征，医生可以精准选择合适的封堵器型号和规格，优化手术方案，从而显著提高手术成功率，降低手术风险和术后并发症的发生率，改善患者的预后。因此，深入研究经食道超声心动图评估卵圆孔形态学特征对介入封堵的临床意义具有重要的现实价值。

1.2国内外研究现状

在国外，对于卵圆孔未闭的研究起步较早。早期主要集中在对其解剖结构和生理功能的基础研究上，随着医学影像技术的发展，超声心动图逐渐成为诊断卵圆孔未闭的重要手段。近年来，国外学者通过大量的临床研究，深入探讨了卵圆孔未闭与各种疾病之间的关联，以及介入封堵治疗的有效性和安全性。例如，多个大型临床随机对照试验对卒中合并PFO患者介入封堵PFO治疗与单纯药物治疗预防再发卒中的效果进行了比较，如CLOSUREⅠ研究、PC研究等。虽然早期的一些研究结果并未显示出介入封堵的明显优势，但最新发表的RESPECT研究、CLOSE研究及REDUCE研究的长期随访结果均表明，对于合并PFO的卒中患者，介入封堵PFO在预防再次卒中事件的发生方面优于单纯药物治疗。在卵圆孔形态学特征评估方面，国外研究不断探索超声心动图技术的新应用，如实时三维经食道超声心动图（RT3D-TEE）在评价PFO形态中的应用，发现其测量卵圆孔入口宽度、中间宽度及出口宽度均大于二维经食道超声心动图（2D-TEE）测量结果，能为临床提供更精准的信息。

在国内，对卵圆孔未闭的研究也在不断深入。临床医生通过对大量病例的观察和分析，积累了丰富的经验，在介入封堵治疗技术方面取得了显著进展。国内学者也积极开展相关研究，探讨卵圆孔未闭的诊断方法、形态学特征与疾病的关系以及介入封堵治疗的疗效和安全性。例如，有研究对比分析了经胸超声心动图检查（TTE）、经胸右心声学造影检查（c-TTE）和经食道超声心动图（TEE）在卵圆孔未闭诊断中的价值，结果显示TEE检查能够对房间隔进行近距离观察，CDFI二维图像和分流信号显示清晰，诊断准确性高，成为临床诊断的金标准，但由于需要食管插管，具有侵入性，患者配合度和接受度较差；而c-TTE检查在一定程度上弥补了TTE检查的缺陷，其诊断灵敏性、准确性、阴性预测值均高于TTE检查。在卵圆孔未闭介入封堵治疗方面，国内研究关注封堵器的选择、手术操作技巧以及术后随访等问题，发现介入封堵治疗可有效预防卒中再发及改善偏头痛症状，但短期内仍有部分患者存在残余右向左分