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肠内营养护理规范

专业护理的标准化指南

目录

第一章

第二章

第三章

评估与准备

管饲操作技术

营养制剂管理

目录

第四章

第五章

第六章

并发症预防

效果监测体系

患者教育要点

评估与准备

1.

适应证与禁忌症评估

准确区分适应证与禁忌症是避免并发症（如肠梗阻患者误用导致肠穿孔）的关键，需结合影像学、实验室检查及临床症状综合判断。

确保治疗安全性

针对不同疾病（如短肠综合征、胰腺炎）选择适配的肠内营养方案，可显著改善患者代谢状态和临床结局。

优化营养支持效果

禁忌症评估能规避严重不良反应（如吸入性肺炎），尤其对重症患者需动态评估肠道功能。

降低医疗风险

对部分胃功能障碍患者可采用鼻胃管减压+空肠管喂养的双管模式。

联合应用策略

短期（4周）营养支持首选，需评估胃排空功能（如胃瘫患者需选择鼻空肠管）。

鼻胃/肠管适用性

长期需求（如神经性吞咽困难）考虑经皮内镜下胃造瘘（PEG），需评估腹壁条件及感染风险。

造瘘途径选择

营养途径选择依据

性别差异显著：相同体型下男性BMR普遍高于女性约20%，主要因肌肉量差异。

活动系数跨度大：从卧床1.2到极重度活动1.9，体力活动对总热量影响可达58%。

应激状态倍增效应：烧伤患者SF达2.0，叠加AF后总热量需求可达基础值的3.8倍。

肥胖患者特殊处理：需按理想体重计算，避免过度喂养导致代谢并发症。

公式选择灵活性：危重症患者可采用HB公式精确计算，或直接按25-35kcal/kg快速估算。

计算参数

男性公式示例（70kg/175cm/40岁）

女性公式示例（60kg/165cm/35岁）

临床调整系数范围

基础代谢率(BMR)

66+13.75×70+5×175-6.75×40=1657kcal

655+9.56×60+1.85×165-4.68×35=1389kcal

-

活动系数(AF)

1.2(卧床)~1.9(极重度活动)

1.2(卧床)~1.9(极重度活动)

1.2-1.9

应激系数(SF)

1.1(术后)~2.0(烧伤)

1.1(术后)~2.0(烧伤)

1.1-2.0

总热量需求

1657×1.5×1.3=3231kcal

1389×1.3×1.5=2708kcal

25-35kcal/kg/d

肥胖患者计算

按理想体重×25kcal

按理想体重×25kcal

20-25kcal/kg/d

能量需求精确计算

管饲操作技术

2.

确保营养输送准确性

正确的管路位置是避免误入气道或消化道错位的首要条件，需通过影像学（如X线）或pH值检测等客观方法验证，尤其鼻空肠管需确认通过幽门。

降低并发症风险

精准定位可减少鼻咽部黏膜损伤、消化道穿孔等机械性损伤，同时预防营养液误吸导致的吸入性肺炎。

提升患者耐受性

根据患者解剖特点选择合适管径（如成人常用8-12Fr），避免因管路不适引发拔管行为。

管路置入与定位验证

推注法适用场景

适用于胃肠功能良好、需快速补充营养的短期治疗患者，每次推注量不超过250ml，间隔2-3小时，需监测胃残余量（GRV）。

持续泵入优势

通过输液泵控制速度（初始20-50ml/h，逐步增量），适合重症、胃排空障碍或空肠喂养患者，可减少腹胀、腹泻等不耐受反应。

速度与浓度调整原则

初始采用等渗配方，速度从低速开始，每8-12小时评估耐受性后递增，避免高渗液快速输注引发倾倒综合征。

输注方式选择（推注/泵入）

日常维护要点

定期冲洗：每次输注前后用20-30ml温水脉冲式冲管，输注黏稠药物时需增加冲洗频次（如每4小时一次），防止管路堵塞。

固定与检查：鼻胃管采用弹性胶布固定于鼻翼及面颊，每日检查固定处皮肤压力性损伤；胃造瘘管需保持外固定盘与腹壁间距0.5cm，避免压迫缺血。

更换周期与指征

常规更换：鼻胃管每4-6周更换一次并交替鼻腔置入；胃造瘘管每6-12个月更换，具体依据材质（如聚氨酯管耐久性优于硅胶）。

紧急更换：出现管路破裂、堵塞无法疏通、移位（如误入气道）或感染征象（局部红肿、渗液）时需立即更换。

管道维护与更换标准

营养制剂管理

3.

疾病特异性适配

针对糖尿病、肾病、肝病等特殊疾病患者，选择低糖、低电解质或高支链氨基酸配方的专用营养制剂。

患者营养需求评估

根据患者的年龄、疾病状态、代谢水平及胃肠道功能，选择适合的肠内营养制剂类型（如整蛋白型、短肽型或氨基酸型）。

胃肠道耐受性考量

对于胃肠道功能受损患者，优先选择易消化吸收的预消化配方或含膳食纤维的制剂，以减少腹胀、腹泻等不良反应。

制剂类型适配原则

配制环境无菌要求

需在专用洁净操作间或生物安全柜内进行，避免与其他医疗操作交叉污染。

独立配制区域

配制区域应达到万级洁净标准，定期监测空气菌落数并记录。

空气洁净度控制

配制人员需穿戴无菌手套、口罩及帽子，严格执行手消毒流程，减少人为