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肺栓塞溶栓治疗
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
适应症与禁忌症
03
常用溶栓药物
04
溶栓操作流程
05
并发症管理
06
临床决策要点
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与病理机制
定义
病理机制
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
肺栓塞的栓子可以是血栓、脂肪、羊水或肿瘤等，其中最常见的是血栓，主要来源于下肢深静脉和右心腔。当血栓或其他物质随血流进入肺动脉时，会阻塞血管，导致肺组织缺血、缺氧和坏死。
流行病学数据
肺栓塞的发病率较高，尤其在老年人和长期卧床的患者中更为常见。
发病率
未经治疗的肺栓塞死亡率较高，但经过及时诊断和治疗，死亡率可以显著降低。
死亡率
长期卧床、久坐、肥胖、妊娠、口服避孕药、手术、创伤等都是肺栓塞的危险因素。
危险因素
临床表现与诊断依据
肺栓塞的临床表现多样，可能包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等症状。体征上可能出现呼吸急促、心率加快、血压下降等。
临床表现
肺栓塞的诊断主要依据临床表现、心电图、血气分析、D-二聚体检测、超声心动图、胸部X线片及CT等检查结果。其中，CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞的金标准。
诊断依据
02
适应症与禁忌症
PART
高危肺栓塞判断标准
临床表现
休克、低血压（收缩压＜90mmHg）、右心功能不全、心脏骤停等。
影像学检查
实验室检查
CT肺动脉造影（CTPA）显示肺动脉内造影剂充盈缺损，或核素肺通气/血流灌注显像显示不匹配缺损。
D-二聚体升高，血气分析示低氧血症、低碳酸血症。
1
2
3
绝对禁忌症
活动性出血、近期颅内出血、颅外伤、颅内肿瘤、脑血管病变等。
绝对/相对禁忌症分类
相对禁忌症
近期（2周内）有重大手术、分娩、器官活检或穿刺史，近期内有不能压迫的血管穿刺，以及血压高于180/110mmHg等。
特别注意
对于血小板减少、凝血功能障碍、肝肾功能不全的患者，应谨慎评估风险和获益。
特殊人群风险评估
孕妇
肺栓塞在孕妇中发病率高，且病情危重，溶栓治疗需权衡母婴安全，一般推荐在严密监测下进行。
01
哺乳期妇女
溶栓药物可能通过乳汁分泌，对婴儿造成不良影响，使用前需权衡利弊，必要时停止哺乳。
02
儿童及青少年
肺栓塞在儿童中较为罕见，溶栓治疗经验相对较少，应根据具体病情权衡风险与获益，谨慎决策。
03
03
常用溶栓药物
PART
药物类型与作用机制
尿激酶（UK）
组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）
链激酶（SK）
瑞替普酶（r-PA）
直接从纤溶酶原激活纤溶酶，降解血栓中的纤维蛋白，达到溶栓效果。
与纤溶酶原结合成复合物，激活纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血栓。
激活纤溶酶原，形成纤溶酶，加速血栓溶解。
一种新型纤溶酶原激活剂，具有快速、高效、安全的特点。
剂量方案与给药途径
尿激酶
常用剂量为100万~150万U，溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注。
02
04
03
01
组织型纤溶酶原激活剂
总剂量为50mg~100mg，溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注。
链激酶
初始剂量为250,000U，溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注。
瑞替普酶
剂量根据患者体重和病情调整，一般溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注。
疗效监测指标
溶栓效果评估
凝血功能监测
纤溶系统监测
临床症状与体征
通过造影、超声等手段观察血栓大小、位置及血管再通情况。
定期监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血指标，以调整溶栓药物剂量。
测定纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物（FDP）等指标，了解纤溶活性。
密切观察患者胸痛、呼吸困难等症状是否缓解，以及血压、心率等体征变化。
04
溶栓操作流程
PART
预处理措施（评估/备血）
评估患者
确定患者是否符合溶栓治疗适应症，评估患者是否有溶栓禁忌症，如近期大手术、严重创伤等。
实验室检查
备血
检测凝血功能、血小板计数、肝肾功能等，确保患者具备溶栓条件。
提前准备好血液制品，如新鲜冰冻血浆、血小板等，以便在溶栓过程中随时补充。
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3
静脉溶栓标准化步骤
根据患者情况选择合适的溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，按照药物说明书给予患者静脉注射。
给予溶栓药物
在溶栓过程中，密切监测患者症状改善情况，同时检测凝血功能、血小板计数等指标，以及时调整溶栓药物剂量。
监测溶栓效果
溶栓过程中，患者需绝对卧床休息，保持安静状态，医护人员需密切关注患者生命体征变化，及时采取措施。
维持生命体征稳定
溶栓后效果评价
溶栓效果评估
溶栓后，根据患者病情及检查结果，评估溶栓效果，如溶栓是否成功、症状是否改善等。
01
并发症监测
溶栓过程中及溶栓后，需密切监测患者是否有出血、过敏反应等并发症，并及时处理。
02
后续治疗与
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