血透患者多种穿刺技术.pptxVIP

血透患者多种穿刺技术演讲人：日期:

目录02穿刺技术分类01穿刺技术概述03操作流程规范04常见并发症处理05术后护理要点06技术培训与质控

01穿刺技术概述

基本定义与临床意义穿刺术是一种诊断或治疗疾病的方法，通过刺入血管、体腔或器官抽取液体或组织。穿刺技术定义穿刺技术有助于诊断疾病、了解病变性质，并可通过注入药物达到治疗目的。临床意义

适应证与禁忌证01适应证穿刺技术广泛应用于临床，适用于血管疾病、体腔积液、脏器病变等多种疾病的诊断和治疗。02禁忌证对于有明显出血倾向、严重心肺功能不全、穿刺部位感染等情况的患者应慎用或禁用穿刺技术。

技术发展历程早期穿刺技术早期的穿刺技术主要采用较粗的穿刺针进行手动操作，风险较高且并发症多。现代穿刺技术随着医学影像技术的发展，现代穿刺技术已趋于精准、安全，且操作简便，广泛应用于临床。

02穿刺技术分类

动静脉内瘘穿刺使用动静脉穿刺针进行穿刺，穿刺时需注意角度、深度和力度。穿刺方法穿刺后处理穿刺并发症前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉。穿刺成功后需进行固定，避免针头移位或脱出，同时需观察有无渗血、血肿等异常情况。可能出现感染、出血、血栓形成、动脉瘤等并发症，需及时预防和处理。穿刺部位

中心静脉导管穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等中心静脉。穿刺部位一般可留置数周至数月，具体时间根据患者情况而定。导管留置时间使用专用穿刺针和导管进行穿刺，导管需送至心脏附近的大血管。穿刺方法010302可能出现气胸、血胸、导管感染、导管堵塞等并发症。穿刺并发症04

临时血管通路穿刺适应症常选用股静脉、颈内静脉等大血管。穿刺部位穿刺方法穿刺后处理急性肾功能衰竭、中毒等紧急情况下需快速建立血管通路。采用Seldinger技术或直接穿刺法，建立临时血管通路。需及时去除导管，避免感染和其他并发症的发生。

03操作流程规范

穿刺前评估要点评估患者血管情况选择相对粗大、充盈、弹性好、易固定的血管，避免在关节、静脉瓣、皮肤有破损或炎症处穿刺。01评估患者凝血功能了解患者凝血时间、血小板数量及功能，避免穿刺后出现出血不止或血肿等情况。02评估患者配合度向患者解释穿刺目的、方法及注意事项，取得患者配合，确保穿刺顺利进行。03

以穿刺点为中心，用碘伏或酒精棉签进行皮肤消毒，消毒范围应大于穿刺点周围5cm。操作者需佩戴无菌手套，确保手部无菌，避免交叉感染。穿刺针、导管等器械需经过严格灭菌处理，确保无菌状态。穿刺过程中需保持穿刺部位及周围环境无菌，避免污染。无菌操作执行标准穿刺部位消毒无菌手套使用穿刺器械无菌保持无菌环境

并发症预防措施严格执行无菌操作，穿刺部位定期消毒更换敷料，避免感染。同时，观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象，及时处理。感染血管损伤导管堵塞穿刺时准确选择血管，动作轻柔，避免反复穿刺损伤血管。拔针后需压迫穿刺点止血，避免出血及血肿形成。穿刺时避免损伤血管壁，引起血管痉挛、血栓形成等并发症。如损伤血管，需立即停止穿刺，局部加压止血。定期冲洗导管，保持导管通畅，避免导管堵塞。如发现导管堵塞，需及时处理，避免影响血透效果。出血与血肿

04常见并发症处理

出血原因包括肝素用量过大、穿刺点渗血、局部血肿等。01血肿处理小的血肿可自然吸收，大的血肿需要穿刺抽吸或手术处理。02出血预防规范肝素用量，熟练掌握穿刺技术，避免粗暴操作。03血肿护理局部冷敷，减少血肿形成，同时防止感染。04出血与血肿管理

感染防控策略穿刺前准备穿刺过程防控穿刺后护理消毒与隔离穿刺前需进行皮肤消毒，确保穿刺点无菌。遵循无菌操作原则，避免穿刺部位污染。穿刺后定期换药，保持穿刺部位清洁干燥。发现感染迹象时，应立即消毒并隔离，防止交叉感染。

通过血管造影、超声等检查手段评估狭窄程度。狭窄评估可尝试局部球囊扩张或血管内支架植入等方法。血管扩管狭窄可能由血管病变、血管钙化等因素引起。血管狭窄原因根据狭窄情况调整穿刺角度和深度，避免损伤血管。穿刺技巧调整血管狭窄应对方案

05术后护理要点

穿刺点观察指标血肿检查穿刺点有无渗血现象，防止局部血肿形成。渗血感染皮肤情况观察穿刺点有无血肿，及时发现并处理。观察穿刺点有无红、肿、热、痛等感染症状。评估穿刺点周围皮肤的颜色、温度等。

患者体位指导原则术后让患者保持平卧姿势，以便穿刺点愈合。初始体位24小时内避免剧烈活动，以防穿刺点出血。活动限制将穿刺肢体抬高，以促进血液回流，减轻水肿。抬高患肢指导患者翻身时避免压迫穿刺点。翻身指导

长期通路维护建议保持清洁定期更换敷料避免过度使用定期检查每次透析前用消毒液清洗穿刺点及周围皮肤，预防感染。穿刺点敷料需定期更换，保持清洁干燥。避免在通路肢体上进行采血、输液等操作。定期检查通路是否通畅，及时发现并处理异常情况。

06技术培训与质控

操作人员技能分级高级在中级基础上