放射科CT影像诊断详解.pptxVIP

放射科CT影像诊断详解

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

CT成像基础与原理

各部位CT影像诊断要点

关键影像特征解析

诊断思路与报告规范

新技术临床应用

检查质量与安全控制

01

CT成像基础与原理

PART

CT扫描技术原理简述

X射线断层扫描原理

CT通过X射线管环绕患者旋转发射扇形束X射线，由探测器接收穿透组织的衰减信号，经计算机重建为横断面图像。其核心是反投影算法与滤波函数结合，实现高分辨率解剖结构显示。

03

02

01

螺旋扫描与多层采集

现代CT采用滑环技术实现连续螺旋扫描，配合多排探测器（如64排、256排）同步采集数据，显著提升扫描速度与Z轴分辨率，适用于动态器官成像。

迭代重建技术

通过降低图像噪声、减少伪影的迭代算法（如ASiR、MBIR），可在低剂量条件下保持诊断图像质量，对儿科和筛查应用尤为重要。

常用CT设备类型与特点

常规单排CT

基础机型，适用于骨骼、肺部等静态器官检查，成本低但扫描速度慢，已逐步被淘汰。

02

04

03

01

能谱CT（双源CT）

采用双X射线管或快速kV切换技术，实现物质分离与单能量成像，用于结石成分分析、虚拟去钙化等精准诊断。

多排螺旋CT（MDCT）

主流设备（16排至640排），具备亚毫米层厚、各向同性分辨率优势，支持血管造影（CTA）、灌注成像等高级应用。

移动CT与术中CT

便携式设计适用于ICU或手术室，实时引导穿刺或肿瘤切除，但图像质量受限于探测器尺寸。

需详细询问过敏史（尤其碘对比剂）、肾功能（eGFR）、妊娠状态，移除金属物品以避免伪影。对幽闭恐惧症患者可提前使用镇静剂。

根据检查部位（如胸腹CT）指导患者屏气技巧，采用仰卧位/俯卧位固定，儿科患者需专用固定装置减少运动伪影。

静脉注射碘对比剂前需水化，采用高压注射器控制流速（3-5mL/s），动脉期、静脉期多期扫描方案需精确设定延迟时间。

遵循ALARA原则，根据体型调整管电压（kV）和管电流（mA），联合自动曝光控制（AEC）技术降低不必要的辐射暴露。

基本检查流程与准备

患者筛查与禁忌评估

体位与呼吸训练

对比剂使用规范

辐射剂量优化

02

各部位CT影像诊断要点

PART

头颈部常见病诊断（血管、肿瘤、外伤）

血管病变诊断

外伤性病变评估

肿瘤性病变分析

通过CT血管成像（CTA）可清晰显示头颈部动脉狭窄、动脉瘤及血管畸形，需重点关注血管壁钙化、管腔狭窄程度及侧支循环建立情况。结合灌注成像可评估脑缺血范围及血流动力学变化。

头颈部肿瘤如胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤等需观察病灶位置、边界、强化方式及周围水肿带。增强扫描可鉴别肿瘤与周围组织关系，弥散加权成像（DWI）有助于判断肿瘤细胞密度。

颅骨骨折需多平面重建（MPR）明确骨折线走向及深度，硬膜外/下血肿表现为梭形或新月形高密度影，脑挫裂伤则呈现混杂密度灶伴周围水肿，需动态复查观察进展。

根据结节大小、密度（实性/磨玻璃）、边缘特征（分叶、毛刺）及动态变化判断良恶性。低剂量CT筛查可发现早期肺癌，增强扫描有助于评估纵隔淋巴结转移。

胸部病变分析（肺结节、感染、间质病变）

肺结节鉴别诊断

肺炎表现为肺叶或段分布的实变影伴支气管充气征，结核病灶多位于上叶尖后段，可见空洞、树芽征及卫星灶。病毒性肺炎常呈双侧磨玻璃影伴小叶间隔增厚。

感染性病变特征

肺纤维化表现为网格状影、牵拉性支气管扩张及蜂窝肺，需结合临床排除结缔组织病。结节病典型表现为双侧肺门淋巴结肿大伴肺内微结节沿淋巴管分布。

间质性病变评估

肝胆胰脾急症诊断

肝癌典型表现为动脉期强化、静脉期消退的快进快出特征，胰腺癌多呈乏血供肿块伴胰管扩张。肠道肿瘤需结合肠壁增厚程度、强化特点及周围淋巴结状态判断分期。

腹部肿瘤评估

泌尿系病变分析

肾结石可通过CT平扫精确定位大小及梗阻程度，肾癌增强扫描呈不均匀强化，膀胱癌表现为壁内软组织肿块。CT尿路造影（CTU）可全面显示尿路解剖结构及病变。

急性胰腺炎CT显示胰腺肿大、周围脂肪间隙模糊及积液，增强扫描可识别坏死区域。肝脾破裂表现为包膜下血肿或腹腔积血，胆道梗阻需追踪梗阻平面及病因。

腹部急症与肿瘤诊断（肝胆胰脾、肠道、泌尿系）

03

关键影像特征解析

PART

密度与强化模式识别（低/等/高密度，强化曲线）

低密度病变鉴别

低密度区域可能提示囊性病变、坏死或脂肪成分，需结合强化曲线判断，如无强化则倾向良性囊肿，渐进性强化需警惕恶性肿瘤。

等密度病变挑战

等密度病灶易被漏诊，需依赖周围结构移位或间接征象辅助诊断，例如脑膜瘤可能仅表现为脑沟消失或骨质增生。

高密度病变分析

高密度常见于钙化、出血或高蛋白内容物，需结合临床病史，如急性出血呈均匀高密度，而钙化多伴结节状边缘。

动态强化曲线价值

动脉期明显强化提示富血供肿瘤（如肝细胞癌），延迟消退可能为血管瘤