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骨科髋部置换术围手术期护理指南

演讲人：

日期:

06

出院与随访规划

目录

01

术前准备阶段

02

手术期护理措施

03

术后即时监护

04

康复功能训练

05

并发症管理

01

术前准备阶段

患者全面评估流程

详细采集患者既往病史、用药史及过敏史，重点评估心血管、呼吸系统功能及凝血状态，排除手术禁忌症。通过实验室检查（血常规、生化、凝血功能）及影像学检查（X线、MRI）明确髋关节病变程度。

病史与身体状况评估

评估患者BMI、血清白蛋白及血红蛋白水平，纠正营养不良或贫血状态。免疫功能低下者需预防性使用抗生素并制定感染防控方案。

营养与免疫功能筛查

采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁情绪，了解家庭支持系统及术后康复环境，必要时介入心理辅导或社会工作者协助。

心理与社会支持评估

手术流程与风险告知

指导患者掌握术后早期床上活动（踝泵运动、股四头肌收缩）、助行器使用技巧及转移方法，减少术后适应期障碍。

康复训练预演

生活方式调整建议

宣教戒烟戒酒必要性，制定术前禁食禁饮时间表。提供居家环境改造建议（如防滑垫、坐便器增高器）以降低跌倒风险。

通过图文或视频向患者解释手术步骤、麻醉方式及潜在并发症（如深静脉血栓、假体松动），确保知情同意。强调术中体位配合要点及术后疼痛管理预期。

术前教育内容规划

1

2

3

手术前准备工作要点

皮肤准备与消毒管理

术前晚使用抗菌皂沐浴，术区剃毛（若需）应在手术当日进行以降低微小创口感染风险。术晨使用氯己定消毒液进行皮肤预处理。

预防性抗凝与抗生素使用

根据患者血栓风险评分（如Caprini评分）制定低分子肝素用药方案。术前30-60分钟静脉输注一代头孢类抗生素预防感染。

器械与假体备货核查

联合手术团队确认假体型号、骨水泥（如适用）及特殊器械（如转子间截骨导板）的备货状态，避免术中延误。同步准备自体血回输设备或异体血备用。

02

手术期护理措施

无菌环境管理

手术室需达到百级层流标准，术前进行空气沉降菌检测，确保手术台、器械台及周边区域无微生物污染风险。

设备功能核查

C型臂X光机、电刀、吸引器等关键设备需提前调试，确认电源、参数及备用电池状态，避免术中故障影响操作。

器械与植入物准备

根据患者解剖特点备齐髋臼锉、股骨髓腔扩髓器等专用器械，并核对假体型号、材质及灭菌有效期，确保匹配无误。

温湿度调控

维持手术室温度22-24℃、湿度50-60%，预防患者低体温及术野组织干燥。

手术室环境准备标准

患者安全定位与监测

采用侧卧位固定系统，骨盆前后放置加压垫防止术中移位，髋关节屈曲15°、内收10°以充分暴露术野。

体位固定技术

持续追踪心电图、有创动脉压及中心静脉压数据，每15分钟记录尿量，早期发现循环容量不足或栓塞征兆。

生命体征多参数监测

腓骨颈处加垫避免压迫腓总神经，监测下肢血氧饱和度及足背动脉搏动，预防血管损伤及骨筋膜室综合征。

神经血管保护

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02

骨突部位贴敷硅胶减压敷料，术中每2小时调整体位受力点，降低皮肤缺血坏死风险。

压力性损伤预防

04

麻醉诱导后即刻穿戴间歇充气加压装置，联合低分子肝素皮下注射，抑制凝血酶原激活。

灌注骨水泥前通知麻醉师提升血压，密切观察血氧、肺动脉压变化，备好肾上腺素应对可能的心血管抑制。

扩髓时采用递增式钻头尺寸，避免暴力锤击；假体植入后行术中透视确认位置，排除隐性骨折线。

严格遵循“无接触”器械传递原则，术野每30分钟冲洗一次抗生素溶液，关闭切口前更换所有非无菌设备。

术中并发症预防策略

深静脉血栓防控

骨水泥反应监测

假体周围骨折预防

感染控制闭环管理

03

术后即时监护

麻醉恢复护理要点

生命体征监测

密切观察患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保麻醉复苏期生命体征平稳，及时发现异常并处理。

01

02

03

04

呼吸道管理

保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧或辅助通气，防止舌后坠或分泌物阻塞导致低氧血症。

体位与保暖

协助患者保持去枕平卧位，避免颈部过度屈曲，同时注意保暖以预防低体温引起的并发症。

意识状态评估

定期评估患者苏醒程度，记录瞳孔反应、肢体活动及对刺激的反应，判断麻醉药物代谢情况。

疼痛控制管理方案

多模式镇痛策略

联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞，降低单一药物剂量，减少副作用并提升镇痛效果。

动态疼痛评估

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）定期量化患者疼痛程度，调整镇痛方案以满足个体化需求。

药物不良反应预防

监测阿片类药物导致的呼吸抑制、恶心呕吐等副作用，必要时给予止吐药或减少剂量。

非药物干预措施

指导患者通过深呼吸、放松训练或冷热敷辅助缓解疼痛，减少对药物的依赖。

早期活动启动指南

指导患者识别下肢肿胀、疼痛加剧等深静脉血栓征象，鼓励早期活动以促进血液循环。

并发症预防教育

由护士、物理