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演讲人：日期:急诊科护理查房高血压

目录CATALOGUE01高血压基础知识02护理查房评估03急性干预措施04药物治疗策略05并发症管理06患者教育

PART01高血压基础知识

定义与分类标准原发性与继发性高血压原发性高血压占90%以上，病因不明，与遗传、生活方式相关；继发性高血压由肾脏疾病、内分泌异常等明确病因引起，需针对性治疗。血压分级标准根据WHO指南，正常血压为120/80mmHg；1级高血压（140-159/90-99mmHg）；2级高血压（≥160/100mmHg），需结合靶器官损害评估风险。特殊类型高血压包括白大衣高血压、隐匿性高血压及夜间高血压，需通过动态血压监测确诊，避免误诊或漏诊。

遗传与生活方式因素肾动脉狭窄、慢性肾病可导致肾素-血管紧张素系统激活；主动脉缩窄等血管病变直接升高外周阻力。肾脏与血管疾病内分泌异常嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等激素分泌异常疾病，通过体液潴留或血管收缩加剧高血压。家族史、高钠饮食、酗酒、肥胖及缺乏运动是主要诱因，需通过基因检测和生活方式问卷综合评估。常见病因分析

高血压急症症状突发剧烈头痛、视物模糊、胸痛（提示主动脉夹层）或抽搐（高血压脑病），需立即降压以避免器官衰竭。急诊临床表现靶器官损害表现左心衰竭（呼吸困难、肺水肿）、肾功能不全（少尿、水肿）及视网膜出血（视力下降），需多学科协作处理。非特异性症状部分患者仅表现为头晕、乏力或鼻衄，易被忽视，需结合血压监测和病史排查潜在风险。

PART02护理查房评估

病史采集要点详细询问患者高血压相关症状（如头痛、眩晕、胸闷等），记录症状持续时间、发作频率及加重因素，了解近期用药情况及治疗效果。主诉与现病史重点采集患者是否有心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等合并症，询问直系亲属中高血压、心脑血管疾病的患病情况，评估遗传风险。既往病史与家族史了解患者饮食结构（如高盐、高脂摄入）、运动习惯、吸烟饮酒史及精神压力状况，分析其对血压控制的影响。生活方式与危险因素010203

体格检查流程血压测量规范采用标准袖带式血压计，患者静息5分钟后测量双侧上肢血压，取平均值；若差异过大需排查血管病变，必要时测量下肢血压。心血管系统评估观察患者意识状态，测试四肢肌力、感觉及病理反射，排查高血压急症导致的脑损伤或脑出血征象。听诊心音（注意有无S4心音、杂音）、触诊颈动脉搏动，检查四肢动脉搏动对称性及有无水肿，评估外周循环状态。神经系统检查

动态血压监测完善血常规、电解质、肾功能（肌酐、尿素氮）、血脂、血糖及尿微量白蛋白检测，综合判断靶器官损害程度。实验室检查影像学辅助根据病情选择心电图（左心室肥厚征象）、心脏超声（心室功能评估）或头部CT/MRI（排除脑出血或梗死），为分级诊疗提供依据。通过24小时动态血压仪记录昼夜血压波动，识别隐匿性高血压或白大衣高血压，评估降压治疗效果。诊断工具应用

PART03急性干预措施

应急处理方案010203快速评估与分级根据患者血压水平（如收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg）及靶器官损害症状（头痛、视物模糊、胸痛等），立即启动高血压危象分级处理流程，优先处理危及生命的并发症。静脉降压药物应用首选硝普钠或尼卡地平持续静脉输注，5-10分钟调整剂量，目标为1小时内降低平均动脉压不超过25%，避免血压骤降导致脑或肾脏低灌注。并发症针对性干预合并急性心衰时给予利尿剂（如呋塞米）及血管扩张剂；合并脑卒中需控制降压速度，维持脑灌注压。

每5-15分钟测量血压、心率、血氧饱和度，使用有创动脉压监测（如ABPM）对危重患者更精准，同时记录尿量评估肾功能。定期进行GCS评分及瞳孔观察，警惕高血压脑病或颅内出血进展，必要时安排急诊CT检查。根据患者基础疾病调整目标值，如慢性肾病者维持收缩压140-160mmHg，主动脉夹层患者需迅速降至120mmHg以下。生命体征管理持续动态监测目标血压设定神经系统评估

疼痛控制方法药物镇痛策略对头痛或胸痛患者，可静脉给予小剂量吗啡（2-4mg）或硝酸甘油舌下含服，同时监测呼吸抑制及血压波动风险。病因相关性镇痛若疼痛由主动脉夹层引起，需联合β受体阻滞剂（如艾司洛尔）降低动脉剪切力，避免单纯镇痛掩盖病情。保持环境安静、半卧位体位，指导深呼吸放松技巧，减少焦虑诱发的血压升高。非药物干预

PART04药物治疗策略

药物选择原则个体化用药根据患者年龄、合并症、靶器官损害程度及药物耐受性，选择最适合的降压药物，如钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。01优先长效制剂推荐使用每日一次给药的长效降压药物，以维持稳定的血药浓度，减少血压波动，提高患者依从性。联合用药策略对于难治性高血压患者，可采用两种或以上机制互补的药物联合治疗（如ACEI+利尿剂），以增强降压效果并减少副作用。禁忌症评估