临床麻醉学（第9版）配套-第14章 全身麻醉期间严重并发症的防治.pptVIP

体温升高中心温度高低于37.5℃体温升高的影响BMR↑；耗氧↑高热致代酸、高钾、高血糖体温＞40℃，可惊厥第六节

术中知晓、苏醒延迟和术后

认知功能障碍术中知晓定义：病人在术后能回忆起术中所发生的一切，并能告知有无疼痛常因肌松作用掩盖麻醉过浅，因此必须重视全麻的深度，包括镇静、镇痛药的应用，有条件要加强麻醉深度的监测苏醒延迟定义全麻结束后90min意识仍没有恢复者（呼唤不能睁眼和握手、对疼觉刺激无明显反应）4.喉痉挛表现轻度：吸气时喉鸣中度：吸气及呼气均出现喉鸣音重度：声门紧闭、气道完全阻塞呼吸道梗阻4.喉痉挛预防：避免浅麻醉操作避免缺氧及CO2蓄积处理轻度：去除局部刺激后自行缓解中度：面罩加压吸氧治疗重度加压吸氧静注琥珀胆碱气管插管环甲膜穿刺呼吸道梗阻呼吸道梗阻5.支气管痉挛原因支气管平滑肌过度敏感：如哮喘、气管炎等气管插管、反流误吸、吸痰等刺激手术刺激硫喷妥钠、吗啡呼吸道梗阻5.支气管痉挛表现呼气性呼吸困难呼气期延长、费力而缓慢哮鸣音心率增快心律失常呼吸道梗阻5.支气管痉挛处理轻度：手控呼吸即可改善重度β2-受体兴奋剂改善缺氧及二氧化碳蓄积，施行IPPV加深麻醉、给予肌松药呼吸道梗阻6.插管位置异常、堵塞、麻醉机故障表现异常呼吸运动难以解释的低氧处理检查气管导管位置、深度、双肺呼吸音检查呼吸环路及呼吸活瓣呼吸道梗阻7.气管受压原因颈部或纵膈肿物、血肿、炎性水肿压迫气管表现不同程度呼吸困难处理选择合适的管号表面麻醉清醒插管注意有无气管软化麻醉过程中检查气管导管呼吸道梗阻8.口腔炎性病变、喉肿物、喉水肿禁用硫喷妥钠可先行气管切开再麻醉诱导过敏性喉水肿抗过敏、加压给氧、气管切开第二节呼吸抑制目录一、中枢性呼吸抑制二、外周性呼吸抑制三、呼吸抑制时的呼吸管理一、中枢性呼吸抑制原因麻醉药、麻醉性镇痛药（-）呼吸中枢过度通气→CO2排出过多→（-）呼吸中枢过度膨肺→（-）呼吸中枢处理麻醉药→减浅麻醉麻醉性镇痛药→纳洛酮拮抗过度通气、过度膨肺→减少通气量二、外周性呼吸抑制原因肌松药低钾高位硬膜外阻滞处理肌松药→抗胆碱酯酶药拮抗低钾→补钾高位硬膜外阻滞→等待作用消除三、呼吸抑制时的呼吸管理表现呼吸频率慢潮气量低PaO2低CO2高三、呼吸抑制时的呼吸管理管理有效人工通气SpO2、PetCO2维持正常有自主呼吸者应行辅助通气——同步无自主呼吸者应控制呼吸频率——成人10～15次/min——小儿20～30次/min——婴儿30～40次/min潮气量——8～12ml/kg第三节低血压与高血压目录一、低血压及其防治二、高血压及其防治一、低血压及其防治定义降低20%以上或收缩压降低达80mmHg血乳酸盐含量超标一、低血压及其防治麻醉因素麻醉药致心肌抑制及血管扩张过度通气致低CO2低血容量低钾酸中毒低体温一、低血压及其防治手术因素术中失血迷走神经反射操作压迫心脏、大血管病人因素低血糖肾上腺皮质功能不全心律失常心梗一、低血压及其防治处理补液纠正电解质及酸碱Hb达需要水平心脏疾病的处理血管活性药物激素去除病因+药物治疗二、高血压及其防治定义升高20%以上或血压升高达165/95mmHg血压过高：血压超过麻醉前30mmHg二、高血压及其防治麻醉因素气管插管操作药物氯胺酮及羟丁酸钠缺氧CO2蓄积早期二、高血压及其防治手术因素颅内手术脾切除术挤压脾脏嗜铬细胞瘤病人因素甲亢嗜铬细胞瘤处理充足的术前准备加深麻醉控制输液量降压药物减低CO2至正常去除病因+药物治疗二、高血压及其防治第四节心肌缺血心肌缺血——诊断方法ECG表现S-T段压低超过1mm或抬高超过2mmT波低平、双向或倒置出现Q波，R波进行性降低传导异常心律失常心肌缺血——诊断方法ECG表现心肌缺血——原因冠脉血流不能满足心肌代谢需氧——氧供需失衡麻醉期间心肌耗氧↑或缺氧原因紧张、疼痛、恐惧→CA↑、HR↑、心脏后负荷↑血压过低或过高麻醉药抑制心肌收缩力→CO↓麻醉药舒张血管→回心血量↓供氧不足或缺氧各种原因导致HR↑、心律失常第五节体温升高或降低体温降低（低体温）温度低于36℃诱因室温低室内通风大量输入冷液体/血液冷液体冲洗腹腔内脏长时间暴露体热产生少+体温调节抑制体温降低（低体温）温度低于36℃低体温的影响药物