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良性阵发性眩晕的护理
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CATALOGUE
疾病概述
临床评估
治疗护理
日常护理措施
健康教育
随访管理
01
疾病概述
定义与临床特点
01
02
03
短暂性眩晕发作
表现为突发性、短暂性（通常持续数秒至数分钟）的旋转性眩晕，常由头部位置变化（如躺下、翻身或仰头）触发，发作时伴眼球震颤（眼震方向固定）。
无听力或神经系统异常
区别于其他前庭疾病，患者无耳鸣、耳聋或中枢神经症状（如肢体无力、言语障碍），听力检查及影像学结果通常正常。
自限性病程
症状可自行缓解，但易复发，部分患者存在数周至数月的间歇期，发作频率个体差异显著。
耳石脱落学说
耳石位移导致两侧前庭神经传入信号失衡，中枢系统误判为头部持续旋转，触发眩晕及代偿性眼震。
前庭神经不对称放电
复位治疗的生理基础
通过特定体位变换（如Epley手法）促使耳石从半规管返回椭圆囊，恢复前庭系统平衡。
核心机制为内耳椭圆囊中的耳石颗粒脱落并进入半规管（后半规管多见），当头部运动时，耳石移动带动内淋巴液流动，错误刺激前庭毛细胞，引发眩晕信号。
病理机制解析
外力撞击或耳科手术可能导致耳石脱落，尤其是中老年患者或骨质疏松人群。
头部外伤或手术史
常见诱发因素
如长时间卧床、颈部制动（如颈椎术后）或保持特定睡姿，增加耳石黏附力下降的风险。
长期固定体位
前庭神经炎、梅尼埃病等可能继发耳石松动，部分患者与偏头痛存在共病关系。
慢性内耳疾病
50岁以上人群发病率显著升高，与耳石退化、碳酸钙代谢异常及微循环障碍相关。
年龄相关性退变
02
临床评估
症状观察要点
发作性眩晕特征
记录眩晕发作的持续时间（通常为秒至分钟）、诱发因素（如头位变动）、伴随症状（恶心、呕吐、眼球震颤），需与中枢性眩晕区分。
眼球震颤方向
观察眼震是否为旋转性或水平性，是否随头位改变而方向变化，典型良性阵发性眩晕（BPPV）眼震具有疲劳性和短暂性。
听力与前庭功能
评估是否合并耳鸣、耳闷或听力下降，排除梅尼埃病；通过平衡功能测试判断单侧或双侧前庭损伤。
患者坐位快速平躺至头悬垂位，患耳向下，观察是否诱发眩晕及眼震，阳性结果可确诊后半规管BPPV，操作时需保护颈部避免损伤。
头位诱发试验操作
Dix-Hallpike试验
用于水平半规管BPPV诊断，患者仰卧位头部快速向两侧转动，观察水平向地性或离地性眼震，区分壶腹嵴顶或耳石症类型。
滚转试验（RollTest）
操作前需排除颈椎病、脑血管疾病；试验后提供辅助避免跌倒，记录眼震潜伏期、持续时间及方向。
注意事项
鉴别诊断流程
02
03
全身性疾病关联
01
中枢性与外周性眩晕区分
筛查低血压、贫血、甲状腺功能异常等系统性疾病导致的非特异性头晕，结合实验室检查完善评估。
其他前庭疾病排查
如前庭神经炎（持续眩晕无头位诱发）、梅尼埃病（波动性听力下降）、前庭性偏头痛（头痛史+眩晕发作）。
通过HINTS检查（头脉冲试验、眼偏斜、眼震方向）识别中枢体征，必要时结合MRI排除脑干或小脑病变。
03
治疗护理
复位操作技术规范
针对后半规管耳石症，通过特定头位变动使耳石从半规管回到椭圆囊，操作需分步完成（仰卧头悬位→侧转45°→坐起），全程监测患者眩晕反应。
Epley复位法
适用于水平半规管耳石症，患者从坐位快速侧卧至患侧，再反向摆动至对侧，利用惯性促使耳石移位，需严格遵循角度和速度要求。
Semont复位法
用于水平半规管耳石复位，患者沿身体纵轴连续翻滚360°，每步停留至眩晕消失，需配合视频眼震电图辅助定位。
Barbecue翻滚法
药物干预管理
前庭抑制剂
如地西泮或异丙嗪，短期用于急性期眩晕控制，但需避免长期使用以防抑制中枢代偿机制，用药期间监测嗜睡、口干等副作用。
改善微循环药物
倍他司汀可增加内耳血流量，促进前庭功能恢复，推荐剂量为8-16mg/次，每日3次，需评估患者有无消化道溃疡史。
抗焦虑药物
帕罗西汀等SSRIs适用于合并焦虑的慢性眩晕患者，需逐步调整剂量并警惕5-羟色胺综合征风险。
辅助康复训练
02
Cawthorne-Cooksey训练
包含眼球运动、头颈活动及平衡练习（如抛接球+转头），逐步增加难度以增强前庭-视觉-本体感觉整合能力。
虚拟现实平衡训练
利用VR技术模拟复杂动态场景，提高患者在视觉冲突环境下的姿势控制能力，每周3次，每次20分钟。
01
Brandt-Daroff习服训练
患者每日重复坐位→侧卧位→坐位动作，每次维持30秒，通过刺激前庭系统促进中枢代偿，6-8周为完整疗程。
04
日常护理措施
发作期安全防护
防跌倒措施
患者发作时应立即坐下或平卧，避免突然站立或行走，床边设置护栏，地面铺设防滑垫，减少跌倒风险。家属需全程陪护，避免患者独处时发生意外。
症状监测与记录
详细记录眩晕发作的持续时
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