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肿瘤科恶性肿瘤患者化疗护理要点
演讲人：
日期:
06
患者教育与随访
目录
01
化疗前准备
02
化疗药物管理
03
常见副作用护理
04
症状支持护理
05
感染与安全控制
01
化疗前准备
病史与身体评估
全面采集疾病史
详细记录患者既往疾病史、手术史、过敏史及家族肿瘤史，特别关注心血管、肝肾功能等基础疾病情况，为制定个体化化疗方案提供依据。
合并用药审查
梳理患者当前用药清单，识别可能与化疗药物产生相互作用的药物（如抗凝剂、免疫抑制剂），提前制定替代方案。
系统体格检查
重点评估患者营养状态、皮肤黏膜完整性、外周静脉条件及现存症状（如疼痛、呼吸困难等），建立化疗前基础状态档案。
功能状态评分
采用KPS或ECOG量表量化患者活动耐受能力，预测化疗耐受性，对评分较差者需考虑调整给药方案或加强支持治疗。
实验室检查与基线参数
血液学指标检测
包括全血细胞计数（重点关注中性粒细胞绝对值）、凝血功能、血型鉴定等，确保患者具备足够的骨髓储备功能承受骨髓抑制毒性。
01
肝肾功与电解质
精确测定血清肌酐清除率、转氨酶、胆红素等指标，对于经肝肾代谢的化疗药物（如铂类、蒽环类）需根据结果调整剂量。
肿瘤标志物基线
采集治疗前CA125、CEA、AFP等特异性标志物水平，为后续疗效评估建立客观参照。
特殊检测项目
根据方案需求进行心电图、超声心动图（评估LVEF）、肺功能等检查，尤其对使用心脏毒性药物（如阿霉素）或肺毒性药物（如博来霉素）患者至关重要。
02
03
04
采用通俗语言向患者解释化疗目的、预期疗程、常见不良反应及应对措施，避免不切实际的治愈期望，建立合理治疗目标。
详细说明化疗方案名称、给药途径、周期频率及可能出现的严重并发症（如过敏反应、骨髓抑制等），确保患者充分理解后签字确认。
使用HADS量表评估患者心理状态，对中重度焦虑者及时转介心理科会诊，必要时给予药物干预。
了解患者家庭照顾能力、经济状况及保险覆盖范围，协助申请慈善援助或联系社工支持，减轻非医疗负担。
心理支持与知情同意
治疗预期管理
签署知情同意书
焦虑抑郁筛查
社会支持系统评估
02
化疗药物管理
药物计算与配制规范
个体化剂量计算
根据患者体表面积、肝肾功能及病理分型精确计算化疗药物剂量，避免过量或不足导致疗效降低或毒性增加。需使用标准化公式并双人核对，确保数据准确性。
无菌配制环境
溶媒选择与稳定性
化疗药物需在生物安全柜内配制，操作者穿戴防护服、手套及护目镜，防止药物外溅污染环境或对医护人员造成职业暴露风险。
依据药物特性选择生理盐水或葡萄糖作为溶媒，注意配伍禁忌。配制后需标注时间、浓度及有效期，避免药物降解影响疗效。
1
2
3
静脉输注规范
指导患者正确服用口服化疗药物（如替吉奥），强调固定时间服药、避免与食物相互作用，并提供专用药盒提醒剂量。
口服给药管理
局部给药技术
针对膀胱灌注等局部化疗，需严格消毒并保留药液足够时间，操作后监测局部黏膜反应及全身吸收情况。
优先选择中心静脉导管（如PICC、输液港）以减少外周血管损伤，输注前确认管路通畅且无渗漏。严格控制输注速度，避免药物外渗导致组织坏死。
给药途径与操作流程
骨髓抑制监测
定期检测血常规，重点关注白细胞、血小板及血红蛋白水平，出现骨髓抑制时及时采取升白针、输血或调整化疗方案等措施。
胃肠道毒性处理
预防性使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂），记录呕吐频率及腹泻程度，必要时补充电解质及肠外营养支持。
过敏反应应急预案
给药初期密切观察皮疹、呼吸困难等过敏症状，备好肾上腺素、地塞米松等急救药物，建立快速静脉通路以备抢救。
肝肾功能保护
化疗前后监测转氨酶、肌酐等指标，避免使用肝肾毒性叠加药物，必要时给予保肝护肾治疗。
药物不良反应监测
03
常见副作用护理
恶心呕吐管理
根据患者呕吐风险分级，合理使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等止吐药物，并动态评估疗效与不良反应，及时调整用药方案。
药物干预与评估
建议患者少食多餐，避免高脂、辛辣食物，进食前后漱口保持口腔清洁；指导患者化疗期间保持半卧位休息，减少头部剧烈活动。
饮食与生活方式调整
通过认知行为疗法缓解患者焦虑情绪，保持病房通风、无刺激性气味，必要时提供柠檬片或薄荷精油辅助缓解恶心感。
心理支持与环境优化
骨髓抑制处理
血象监测与感染防控
定期监测白细胞、血小板及血红蛋白水平，对Ⅳ度骨髓抑制患者实施保护性隔离，严格无菌操作，预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。
出血预防与干预
血小板低于50×10⁹/L时限制患者活动，避免磕碰；出现黏膜出血时立即局部压迫止血，并输注血小板悬液。
贫血综合管理
针对血红蛋白下降患者补充铁剂、叶酸及维生素B₁₂，严重贫血者遵医嘱输注浓缩红细胞，同时指导患者卧床休息以减少氧耗。
黏膜炎与皮
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