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外科结直肠癌根治术围手术期护理规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术中护理规范
03
术后护理规范
04
并发症管理
05
患者教育
06
出院与随访
01
术前护理规范
01
术前护理规范
PART
术前评估与准备
包括患者心肺功能、凝血功能、肝肾功能及营养状态检测，评估手术耐受性，必要时联合多学科会诊制定个体化方案。
全面健康评估
筛查患者是否存在潜在感染灶（如口腔、泌尿系统感染），术前预防性使用抗生素并规范皮肤清洁消毒流程。
明确禁食禁饮时间要求，避免麻醉误吸风险，同时通过静脉营养支持维持患者能量需求。
感染风险控制
对高血压、糖尿病等基础疾病患者需优化用药方案，确保术前血压、血糖稳定在安全范围，降低术中并发症风险。
合并症管理
01
02
04
03
术前禁食指导
肠道准备指导
肠道准备指导
机械性肠道清洁
肠道菌群调控
饮食调整策略
清洁效果评估
采用聚乙二醇电解质散或磷酸钠盐溶液分次口服，确保肠道内容物彻底排空，减少术中污染风险。
术前3天过渡至无渣流质饮食，避免高纤维食物残留，必要时补充肠内营养制剂维持营养摄入。
术前口服肠道抗生素（如新霉素+甲硝唑）抑制肠道致病菌，降低术后感染性并发症发生率。
通过排便性状观察或腹部平片确认肠道准备质量，对未达标者需及时补救处理。
采用焦虑自评量表（SAS）筛查患者心理状态，由专科护士进行认知行为干预或引导放松训练。
情绪疏导干预
鼓励家属参与术前沟通会议，建立术后照护协作团队，增强患者安全感与治疗信心。
家庭支持系统构建
01
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03
04
通过图文手册或视频向患者及家属讲解手术流程、预期效果及康复路径，缓解信息不对称导致的焦虑情绪。
疾病认知教育
提前告知镇痛方案（如PCA泵使用），帮助患者建立对疼痛控制的合理预期，减少恐惧心理。
术后疼痛预期管理
心理护理与支持
02
术中护理规范
PART
术中监测要点
生命体征动态监测
持续关注患者心率、血压、血氧饱和度及体温变化，尤其注意术中出血量对循环系统的影响，及时反馈异常数据至主刀医生。
尿量及电解质平衡
通过导尿管监测每小时尿量，结合血气分析结果评估肾功能及电解质水平，预防术中脱水或酸碱失衡。
神经肌肉阻滞状态
配合麻醉师观察患者肌松程度，确保手术视野暴露充分，同时避免麻醉过深导致术后苏醒延迟。
术中体位并发症预防
定期检查受压部位（如骶尾、足跟）的皮肤状况，调整体位垫位置，防止神经损伤或压疮发生。
无菌操作规范
手术区域消毒管理
采用分层消毒法，以切口为中心向外扩展，消毒范围至少超过切口边缘，确保无菌单铺设后无污染暴露区域。
手术人员行为规范
限制非必要人员流动，术中避免大声交谈，口罩、手套破损时需立即更换，降低飞沫或接触污染风险。
器械传递与污染控制
遵循“不跨越无菌区”原则，器械护士与巡回护士明确分工，污染器械立即撤离台面并更换。
植入物无菌处理
所有人工吻合器、补片等植入物需严格核对灭菌有效期，开封前确认包装完整性，使用前用无菌生理盐水冲洗。
协助麻醉师完成气管插管，备好吸引器及困难气道处理设备，固定导管时避免压迫患者面部皮肤。
严格执行“双人核对”制度，麻醉药物标签清晰，血管活性药物需标注浓度及输注速度，避免用药错误。
使用加温毯或输液加热装置维持患者核心体温，低温可能影响凝血功能及药物代谢，增加术后感染风险。
提前准备拮抗药物及急救设备，协助清理呼吸道分泌物，观察患者瞳孔反射及自主呼吸恢复情况。
麻醉配合事项
麻醉诱导期配合
术中用药精准核对
体温保护措施
苏醒期安全管理
03
术后护理规范
PART
生命体征监测
持续监测血压、心率、中心静脉压等指标，警惕术后出血或低血容量性休克，必要时进行液体复苏或血管活性药物干预。
循环系统监测
记录体温变化趋势，若出现持续高热需排查感染灶（如吻合口瘘、腹腔脓肿），及时进行血培养及影像学检查。
体温动态观察
定期观察呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析结果，预防肺不张或肺部感染，鼓励患者早期进行深呼吸训练及有效咳嗽。
呼吸功能评估
01
03
02
评估患者神志清醒程度及每小时尿量，确保肾脏灌注充足，警惕水电解质紊乱或急性肾损伤的发生。
意识状态与尿量监测
04
疼痛管理策略
多模式镇痛方案
联合使用阿片类药物（如舒芬太尼）、非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）及局部神经阻滞，降低单一用药副作用，提高镇痛效果。
个体化剂量调整
根据患者疼痛评分（VAS/NRS）及药物耐受性动态调整镇痛方案，老年或肝肾功能不全者需减少阿片类药物剂量。
非药物干预措施
指导患者使用放松技巧（如腹式呼吸）、调整体位或应用冷敷/热敷，辅助缓解切口疼痛及腹胀不适。
不良反应预防
监测阿片类药物相关便秘、呼吸抑制等副作用，必要时给予缓泻剂或纳洛酮拮抗。
伤口护理标准
无菌操作规范
更换敷料
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