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急性胰腺炎诊疗路径制定

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目录

/CONTENTS

2

诊断标准与方法

3

严重程度评估工具

4

急性期治疗原则

5

并发症管理策略

6

随访与预防规划

1

概述与背景介绍

概述与背景介绍

PART

01

疾病定义与流行病学

疾病定义

急性胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活导致的自身消化性炎症，临床以突发上腹痛、血清胰酶升高及影像学异常为特征，分为轻症（MAP）、中重症（MSAP）和重症（SAP）三类。

全球流行病学

年发病率约13-45/10万，欧美国家高发与胆石症、酒精相关，亚洲则以胆源性为主，重症患者病死率高达20%-30%，需早期干预。

危险因素

胆道疾病（40%-70%）、酒精滥用（25%-35%）、高甘油三酯血症（1%-4%）、药物及遗传因素等，需针对性筛查病因以指导治疗。

病理生理基础简述

继发感染风险

坏死胰腺组织易继发细菌或真菌感染（发生率30%-70%），需动态监测感染标志物（如PCT）并适时抗感染治疗。

微循环障碍

胰腺缺血再灌注损伤加剧组织缺氧，促进细胞凋亡与坏死，释放大量炎性介质（如TNF-α、IL-6），诱发多器官功能障碍（MODS）。

胰酶异常激活

胰蛋白酶原在腺泡细胞内提前激活，引发瀑布式炎症反应，导致胰腺及周围组织坏死、血管损伤及全身炎症反应综合征（SIRS）。

路径制定的临床意义

标准化诊疗流程

通过路径规范早期液体复苏、营养支持及并发症管理，缩短住院时间，降低医疗成本，提高救治成功率。

循证医学支持

基于国际指南（如IAP/APA、ACG）制定本土化路径，确保治疗措施的科学性与时效性，如早期肠内营养（24-48小时内）可减少感染风险。

多学科协作（MDT）

整合消化内科、重症医学科、外科及影像科资源，明确手术/介入时机，减少决策延迟导致的预后不良。

诊断标准与方法

PART

02

临床表现初步识别

典型腹痛特征

表现为持续性上腹部剧痛，常向背部放射，疼痛程度与体位变化相关（蜷曲位可缓解），伴随恶心、呕吐等消化道症状。

全身炎症反应

重症患者可出现发热、心动过速、低血压甚至休克表现，需警惕全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍。

特殊体征评估

通过Cullen征（脐周青紫）和Grey-Turner征（胁腹部瘀斑）识别出血坏死性胰腺炎，这些体征提示腹膜后出血。

鉴别诊断要点

需与急性胆囊炎、消化道穿孔、肠系膜缺血等急腹症鉴别，通过病史采集和体征动态观察排除其他疾病。

实验室检查关键指标

血清酶学检测

血清淀粉酶升高超过正常值3倍具有诊断意义，但需注意其48小时后可能回落；脂肪酶特异性更高且持续时间更长，是更可靠的标志物。

02

04

03

01

器官功能评估

包括血常规（白细胞计数）、肝功能（胆红素、转氨酶）、肾功能（肌酐、尿素氮）及电解质（钙离子）等，用于评估疾病严重程度。

炎症指标监测

C反应蛋白（CRP）150mg/L提示重症倾向，降钙素原（PCT）有助于判断感染性并发症，需动态监测其变化趋势。

血气分析与乳酸

动脉血气可发现早期低氧血症和代谢性酸中毒，乳酸水平升高提示组织灌注不足，是预后不良的指标。

影像学诊断技术

4

超声内镜（EUS）技术

3

MRI与MRCP应用

2

腹部超声检查

1

增强CT扫描

对微小胆石症和胰腺早期病变敏感性高，可同时进行细针穿刺活检，在病因不明时具有重要诊断价值。

作为初筛工具可发现胆道结石、胆管扩张等病因，但因肠气干扰对胰腺直接观察受限，适用于床旁快速评估。

磁共振成像对胆胰管系统显示更清晰，MRCP可无创诊断胆总管微结石，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全患者。

诊断金标准，可准确显示胰腺坏死范围和程度，Balthazar分级系统（A-E级）用于评估严重程度，同时能发现胰周积液、假性囊肿等并发症。

严重程度评估工具

PART

03

评估量表应用（如APACHEII）

用于评估急性胰腺炎患者的疾病严重程度和预后，包含年龄、急性生理学评分（APS）和慢性健康状况评分（CPS），总分越高提示病情越危重，需加强监护和治疗干预。

通过入院时和48小时内的11项临床及实验室指标（如年龄、血糖、血钙、乳酸脱氢酶等）评估预后，适用于早期病情分层，但需动态监测以调整治疗方案。

包含血尿素氮升高、精神异常、全身炎症反应综合征（SIRS）、年龄和胸腔积液5项指标，简单易行，可快速预测器官衰竭和死亡风险。

基于增强CT的胰腺坏死范围和炎症程度评分，量化局部并发症（如坏死、积液），指导外科干预时机选择。

APACHEII评分系统

Ranson评分

BISAP评分

CT严重指数（CTSI）

分类标准（轻中重度）

轻度急性胰腺炎

无器官功能障碍或局部并发症，病程自限，通常1-2周内恢复，仅需补液、镇痛等支持治疗，死亡率低于1%。

中度急性胰腺炎

伴短暂性器官衰竭（4