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2025年中医中医助理医师实践技能操作练习题及答案

第一站：辨证论治

病例摘要1

孙某，男，57岁，已婚，农民。2024年11月12日初诊。

患者10年前因冒雨劳作后出现肢体关节疼痛，游走不定，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，伴发热、恶风、口渴。曾在当地诊所治疗（具体用药不详），症状有所缓解，但每遇天气变化或劳累后发作。近1周来，关节疼痛加剧，尤以膝关节、踝关节为甚，屈伸不利，伴口苦、烦闷不安。

查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。膝关节、踝关节红肿明显，皮温升高，压痛（+），活动受限。舌红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞80%；血沉45mm/h；类风湿因子（）。

要求

根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

答案

1.中医疾病诊断：痹证

2.中医证候诊断：风湿热痹

3.中医辨病辨证依据（含病因病机分析）

患者以肢体关节疼痛为主症，故诊断为痹证。患者因冒雨劳作，感受风湿之邪，郁久化热，湿热痹阻经络，气血运行不畅，故关节疼痛、局部灼热红肿、痛不可触；湿热之邪流注关节，故关节游走不定；热盛伤津，故口渴、口苦；湿热内扰心神，故烦闷不安；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

4.中医治法：清热通络，祛风除湿

5.方剂名称：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减

6.药物组成、剂量及煎服法

生石膏30g（先煎）知母10g桂枝10g防己10g杏仁10g滑石15g（包煎）连翘10g山栀10g薏苡仁30g半夏10g晚蚕沙10g（包煎）赤小豆皮10g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

病例摘要2

李某，女，42岁，干部。2024年12月15日初诊。

患者近2年来经常出现胃脘部疼痛，痛势隐隐，空腹时加重，进食后缓解，伴有口燥咽干，五心烦热，消瘦，大便干结。曾在当地医院做胃镜检查，诊断为“慢性萎缩性胃炎”，服用西药治疗（具体药物不详），症状改善不明显。

查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，面色潮红，形体消瘦。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。舌红少津，有裂纹，苔少，脉细数。

辅助检查：胃镜检查：胃黏膜色泽不均，变薄，血管透见。病理检查：胃黏膜固有腺体萎缩。

要求

根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

答案

1.中医疾病诊断：胃痛

2.中医证候诊断：胃阴亏耗证

3.中医辨病辨证依据（含病因病机分析）

患者以胃脘部疼痛为主症，故诊断为胃痛。患者病程较长，郁热伤阴，胃阴亏虚，胃失濡养，故胃脘部疼痛隐隐；空腹时胃中津液不足，故疼痛加重，进食后可稍缓；阴虚内热，故口燥咽干、五心烦热；胃阴不足，不能濡养肌肤，故消瘦；肠道失润，故大便干结；舌红少津、有裂纹、苔少、脉细数均为胃阴亏耗之象。

4.中医治法：养阴益胃，和中止痛

5.方剂名称：一贯煎合芍药甘草汤加减

6.药物组成、剂量及煎服法

北沙参15g麦冬15g生地黄15g枸杞子10g当归10g川楝子6g白芍30g炙甘草10g

五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第二站：基本操作

中医操作1

叙述并演示按肌肤的操作方法。

答案

1.操作前准备

告知患者检查目的，以取得配合。

操作者洗手，搓热双手。

2.操作方法

触摸：用指掌轻轻触摸患者肌肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。如肌肤寒冷、体温偏低者，为阳气衰少；若肌肤厥冷而大汗淋漓、脉微欲绝者，为亡阳之征；肌肤灼热，体温升高者，多为实热证；若汗出热退、脉静身凉者，为邪去正复之象，若汗出而身热不退、脉疾数者，为邪盛正衰之危候。

按抚：用手掌稍用力按抚局部肌肤，如胸腹、腧穴等部位，以了解肌肤的肿胀情况。如按之凹陷不起者，为水肿；按之凹陷，举手即起者，为气肿。

叩击：用手叩击患者身体某一部位，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度。如叩击胸胁，可了解有无水饮停聚；叩击脘腹，可了解胃肠是否有胀气等。

中医操作2

叙述并演示毫针提插补泻的操作方法。

答案

1.操作前准备

选择合适的毫针，消毒穴位皮肤和操作者手指。

2.操作方法

补法：先将毫针刺入穴位一定深度，得气后，在穴位内进行上下提插操作。将针由浅层向下刺入深层为插，从深层向上退到浅层为提。补法的操作特点是重插轻提，即插针时用力重、速度快，提针时用力轻、速度慢，使针下得气感觉较强，且插针深度大于提针深度。一般提插幅度较小，频率较慢，操作时间较短。

泻法：同样先将毫针刺入穴位得气后，进行提插操作。泻法的操作特点