外科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告三篇汇编.pdfVIP

外科晋升副主任（正高）职称病例分析

专题报告

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2022年**月**日

肱骨近端骨折诊治病例分析

【一般资料】

患者男性，47岁，农民。

【主诉】

右肩部外伤致疼痛、活动受限4小时

【现病史】

患者缘于入院4小时干活时不慎摔伤，右肩部受伤，即

感伤处疼痛、活动受限，右上肢不能持物，无昏迷，无恶心、

呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院

就诊，查DR片示：右侧肱骨近端骨折，错位明显。为进一

步治疗而入住我院。

【既往史】

既往“高血压”病史5年，口服药物治疗（具体名量不

详），自幼患“癫痫”，规律口服“苯妥英钠”、“卡马西

平”药物治疗（具体剂量不详），否认冠心病、糖尿病病史，

否认肝炎、结核等传染病史。既往于4年前外伤致“左侧髋

部骨折”，在石家庄某医院手术治疗（具体不详)，无食物及

药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

【查体】

T:36.50C、P:80次/分、R：20次/分、BP150/90mllg

发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅

无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳

鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿

大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致。语颤均等，双

肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，律齐，

各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。

专科情况；右上肢无明显畸形，前臂及肘关节处可见多处皮

肤擦伤，渗血，肩关节处肿胀、触压痛明显，活动受限，可

及骨质摩擦感，肘、腕及各掌指关节活动自如，末梢感觉正

常，桡动脉搏动良好。左髋部可见一陈旧性手术廉痕，愈合

良好，髋关节活动可，余肢体无畸形，活动自如，关节无红

肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射来可出。

【辅助检查】

DR片示：右侧肱骨近端骨折，错位明显。

【初步诊断】

1、右侧肱骨近端骨折2、右上肢多处皮肤擦伤3、高血

压病4、癫痫

【鉴别诊断】

肩关节脱位:有明确的外伤史，伤后关节囊内空虚，杜氏

症阳性，结合影像学检查可与本病明确鉴别。

【诊疗经过】

入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室臂丛

麻醉下行右侧肱骨近端骨折切开复位内固定术，术后给予丹

参活血，低分子肝素抗凝，骨肽促进骨折愈合等药物治疗。

【临床诊断】

1、右侧肱骨近端骨折2、右上肢多处皮肤擦伤3、高血

压病4、癫痫

【病例分析】

肱骨近端骨折常发生于老年人中。病人的骨质往往非常

疏松。这种情况下，如果骨折比较粉碎的话，往往通过内固

定的方式难以获得坚强的固定。也就是说骨骼质量很差的情

况下，再牢固的钢板螺丝钉也很难将非常疏松的骨折块固定

的很牢靠。这样，手术后骨折块有再次移位的风险。这种情

况下，如选择关节置换治疗,就能减小由于病人骨质差所导致

的术后骨折再移位等风险。

原发性乳腺纤维肉瘤病例讨论

乳腺纤维肉瘤非常罕见，占乳腺恶性肿瘤的＜1%。最

常见为脂肪肉瘤。事实上，发生于身体其他部位的任何肿瘤

都可以原发于乳腺，包括纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉

瘤、恶性外周神经鞘瘤和骨肉瘤。值得注意的是有些肉瘤原

发于胸壁，继发性累及乳腺，可能会被误认为乳腺原发。乳

腺纤维肉瘤在乳腺纤维肉瘤中较为常见，仅次于叶状囊肉瘤。

乳腺纤维肉瘤的组织类型复杂多样，一般多来自皮下或筋膜

中的纤维组织，其特征为肿瘤内无上皮成分，纯由间叶性成

分构成。成人型纤维肉瘤经常发生于30～60岁，平均发病

年龄约为45岁，表现为深部瘤性肿块，预后取决于组织学

分级和手术的彻底程度。我院收治1例，现主要从病理学角

度总结诊治经验。

【一般资料】

患者