2025年营养不良性贫血临床路径.docVIP

缺铁性贫血临床途径

（县级医疗机构版）

一、缺铁性贫血临床途径原则住院流程

（一）合用对象。

第一诊疗为缺铁性贫血（ICD-10：D50.902）

（二）诊疗根据。

根据《血液病诊疗和疗效原则》（张之南、沈悌主编，科学出版社，，第三版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.存在缺铁性贫血的病因及临床体现。

2.实验室检查

(1)小细胞低色素性贫血:血红蛋白男性低于120g/L,女性低于110g/I,孕妇低于100g/L;红细胞平均体积(MCV)不大于80fl,红细胞平均血红蛋白量(MCH)不大于27pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)不大于310g/L,红细胞中心淡染区扩大。

(2)血清铁蛋白(SF)低于12μg/l。

(3)血清铁(SI)8.95μmol/L(50μg/dl),总铁结合力(TIBC)64.44μmol/L(360μg/dl),转铁蛋白饱和度(TS)低于15%。

(4)骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细胞外铁)消失,铁粒幼红细胞少于15%。

根据实验室检查成果分期为:1缺铁期(贮存铁缺少):仅有2或4项。2缺铁性红细胞生成期:含有2、3或4项。3缺铁性贫血期:含有1、2、3或4项。

（三）选择治疗方案的根据。

根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,，第一版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.去除病因应予营养知识教育和治疗基础疾病。

2.补充铁剂

(1)口服铁剂；

(2)注射铁剂。

3.输血(必要时)。

（四）临床途径原则住院日为7天内。

（五）进入途径原则。

1.第一诊疗必须符合ICD-10：D50.902缺铁性贫血疾病编码。

2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

（六）明确诊疗及入院常规检查需2天（工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、涂片、网织细胞计数、网织细胞血红蛋白含量

（2）尿、大便常规+隐血

（3）肝肾功效

（4）血清铁、铁蛋白、叶酸、VitB12

（5）骨穿、骨髓涂片＋铁染色

（6）电解质

（7）心电图

2.病因检查(根据患者病情选择):消化系统内镜，妇科超声。

3.需输血患者：血型及乙肝三系统+丙肝抗体+艾滋病梅毒抗体。

（七）治疗开始于诊疗第1天。

（八）治疗选择。

(1)口服铁剂:宜选用二价铁盐,治疗剂量为元素铁100150mg/d。惯用的有:硫酸亚铁，右旋糖酐铁，琥珀酸亚铁，葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。疗程普通应在血红蛋白恢复正常后再服2-3月。如有条件可测定血清铁蛋白，在血清铁蛋白30μg/l(女性)或50μg/l(男性)后停药。

(2)注射铁剂:如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反映,或持续失血一时不易控制时,可用肌内或静脉注射铁剂。用前应计算所需注射的总剂量(mg)=[150一患者血红蛋白(g/I)]×体重(kg)×0.3，分次使用。

3.输血缺铁性贫血普通不需要输血,仅在患者出现严重贫血(血红蛋白＜60g/I)同时有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。

（九）出院原则。

1.普通状况良好。

2.没有需要住院解决的病因或合并症。

（十）变异及因素分析。

有需要住院解决的病因退出该途径。

二、缺铁性贫血临床途径表单

合用对象：第一诊疗缺铁性贫血（ICD-10：D50.902）

患者姓名： 性别： 年纪：门诊号： 住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日7天内

时间

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

询问病史及体格检查

完毕病历书写

开化验单

上级医师查房，初步拟定诊疗

对症支持治疗

向患者家眷交代病情，订立骨髓穿刺知情同意书

患者家眷订立输血知情同意书（必要时）

上级医师查房

骨髓穿刺，可第1天同时进行

检查成果追踪

完毕上级医师查房统计等病历书写

向患者及家眷交待病情及其注意事项

重

点

医

嘱

长久医嘱：

血液病护理常规

一级护理

均衡饮食

其它医嘱

临时医嘱：

血常规+网织红细胞、尿常规、大便常规＋隐血

肝肾功效、电解质

血清铁、铁蛋白、叶酸、VitB12

心电图

输注红细胞（有指征时）

其它医嘱

长久医嘱：

患者既往基础用药

其它医嘱

临时医嘱：

骨髓细胞形态学+铁染色，可第1天同时进行

其它医嘱

重要护理

工作

介绍病房环境、设施和设备

入院护理评定

宣传教育

观察患者病情变化

病情变异

统计

□无□有，因素：

1.

2.

□无□有，因素：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3-6天

出院日

主

要

诊

疗