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病案信息技术中级案例分析考试题及评分标准

一、单选题（每题2分，共20题）

要求：根据案例情境，选择最符合病案信息技术规范的选项。

1.某医院采用电子病历系统，医师在录入病案信息时发现系统提示“诊断编码冲突”。根据ICD-10编码规则，以下哪种情况会导致编码冲突？

A.同一患者同一诊断编码多次录入

B.诊断编码与临床记录不符

C.编码员主观判断错误

D.系统自动校验功能失效

2.某患者因“急性阑尾炎”入院，术中改为“阑尾黏液囊肿”。病案首页诊断填写错误，以下哪种处理方式最规范？

A.直接修改原诊断编码

B.填写“手术记录”补充说明

C.由医务科审核后变更编码

D.录入“异常情况”备注栏

3.医院采用RIM（ReferenceInformationModel）标准，用于关联以下哪类信息？

A.医师签名与电子病历模块

B.患者基本信息与就诊记录

C.药品编码与临床路径

D.设备使用记录与影像归档

4.病案首页信息中，“手术名称”与“手术编码”不一致时，系统应如何处理？

A.优先采用编码

B.提示医师重新录入

C.自动匹配相似编码

D.录入为“未分类手术”

5.某医院要求病案首页数据自动生成统计报表，以下哪项功能最符合需求？

A.手动导出Excel报表

B.设置数据校验规则

C.利用ETL工具抽取数据

D.开发自定义查询脚本

6.医患纠纷中，病案封存时需确保以下哪项完整性？

A.电子病历的原始版本

B.纸质病案的物理封存

C.医师手写签名页

D.患者授权书复印件

7.某医院病案编码员发现医师录入的“头孢曲松”药品编码错误，以下哪种方式最有效？

A.直接修改编码员系统权限

B.提示医师核对药品目录

C.建立药品编码纠错机制

D.忽略错误继续录入

8.病案管理系统中的“病案状态”字段，以下哪种状态表示病案已归档？

A.“审核中”

B.“待归档”

C.“已归档”

D.“待审核”

9.医院采用HL7标准传输病案数据，以下哪项是关键要素？

A.数据加密

B.网络带宽

C.数据格式标准化

D.医师权限设置

10.病案首页中的“住院天数”计算方式错误，以下哪种方法最准确？

A.手动统计日历天数

B.系统自动计算入院至出院日

C.根据医嘱记录推算

D.医师估算天数

二、多选题（每题3分，共10题）

要求：根据案例情境，选择所有符合病案管理规范的选项。

1.医院病案质量检查中，以下哪些内容属于关键指标？

A.诊断编码准确率

B.手术记录完整性

C.医嘱执行情况

D.病案首页逻辑校验

2.电子病历系统中的“临床路径”功能，可用于以下哪些场景？

A.优化诊疗流程

B.统计住院时长

C.减少变异病例

D.自动生成病案报告

3.病案封存时，以下哪些文件需一并存档？

A.医嘱记录

B.医患沟通记录

C.病程记录

D.患者知情同意书

4.医院采用FHIR标准交换数据，以下哪些特性符合要求？

A.数据互操作性

B.安全传输

C.自定义扩展

D.实时同步

5.病案首页数据统计时，以下哪些指标需重点关注？

A.平均住院日

B.诊断符合率

C.手术费用占比

D.病案利用率

6.病案编码冲突时，以下哪些措施可解决？

A.核对临床记录

B.调整编码规则

C.人工干预编码

D.忽略冲突继续录入

7.医院病案管理系统需满足以下哪些要求？

A.数据备份

B.用户权限管理

C.数据加密

D.远程访问

8.病案首页逻辑校验中，以下哪些规则需设置？

A.诊断与手术匹配

B.年龄与疾病合理性

C.住院费用逻辑性

D.体温单异常提示

9.医患纠纷中，电子病历证据需满足以下哪些条件？

A.原始记录不可篡改

B.医师签名电子化

C.时间戳完整性

D.系统日志记录

10.病案编码员培训内容应包括以下哪些？

A.ICD-10编码规则

B.临床知识更新

C.系统操作培训

D.法律法规要求

三、案例分析题（每题10分，共5题）

要求：根据案例情境，分析问题并给出解决方案。

1.案例：某三甲医院因病案首页数据错误导致医保结算延迟。医师录入的“高血压”诊断编码与实际病情不符，系统未进行校验。问：如何避免此类问题？

2.案例：某医院采用PACS系统，但病案首页手术记录与影像检查不关联。患者术后未做影像学检查，但系统强制要求填写手术编码。问：如何优化数据关联？

3.案例：某患者因“脑卒中”入院，治疗过程中病情加重，需紧急转院。病案封存时发现部分病程记录缺失。问：如何确保病案完整性？

4.案例：某医院采用RIM标准，但医师录入的医嘱与药品目录不符，