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急诊科急性脑卒中护理管理手册

演讲人：

日期:

06

质量控制与改进

目录

01

概述与背景

02

快速识别与评估

03

紧急护理干预

04

并发症监测管理

05

多学科协作沟通

01

概述与背景

脑卒中定义与类型

由于脑部血管阻塞导致血流中断，脑组织缺氧坏死，占脑卒中病例的绝大部分，需通过溶栓或取栓治疗恢复血流。

缺血性脑卒中

因脑血管破裂导致脑实质或蛛网膜下腔出血，病情凶险，需紧急控制血压及降低颅内压，必要时进行外科干预。

出血性脑卒中

短暂性神经功能缺损，虽症状可逆，但为缺血性脑卒中的高危预警信号，需立即评估并启动二级预防措施。

短暂性脑缺血发作（TIA）

01

02

03

急诊处理必要性

时间窗限制

缺血性脑卒中溶栓治疗需在发病后极短时间内完成，延迟将显著降低疗效并增加出血风险，急诊科需快速识别并启动绿色通道。

生命支持需求

并发症防控

脑卒中患者常伴随气道梗阻、呼吸循环衰竭等急症，需立即稳定生命体征，为后续治疗创造条件。

急性期可能出现脑水肿、癫痫、应激性溃疡等并发症，早期干预可改善预后并降低死亡率。

优化急救流程

整合神经内科、影像科、介入科等资源，实现诊断、治疗、康复无缝衔接，提升整体救治效率。

多学科协作

个体化护理方案

根据卒中类型及严重程度制定护理计划，包括体位管理、营养支持、早期康复训练等，最大限度保留神经功能。

通过标准化评估工具（如NIHSS评分）快速分诊，确保患者在黄金时间内接受针对性治疗。

护理管理目标

02

快速识别与评估

症状快速筛查方法

通过观察面部（Face）是否对称、手臂（Arm）是否无力、言语（Speech）是否清晰，以及记录发病时间（Time），快速识别脑卒中疑似病例，为后续治疗争取黄金时间窗口。

FAST评估法

在FAST基础上增加平衡（Balance）和眼部（Eyes）症状评估，涵盖后循环卒中表现，如突发眩晕、复视或视野缺损，提高筛查敏感性。

BE-FAST扩展法

采用辛辛那提院前卒中量表（CPSS），通过评估面部下垂、上肢漂移及语言异常三项指标，快速判断大血管闭塞风险，指导溶栓决策。

CPSS量表应用

NIHSS评分应用

标准化神经功能评估

美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）通过15项检查量化患者意识、眼球运动、面瘫、肢体肌力等缺损程度，客观反映卒中严重性并预测预后。

分诊与资源调配依据

根据NIHSS分值划分轻、中、重度卒中，优先安排高分值患者进行血管内治疗或ICU监护，优化急诊科人力资源配置。

动态评分监测

在溶栓或取栓治疗前后重复NIHSS评分，对比分值变化以评估治疗效果，如评分下降≥4分提示血管再通成功，需调整后续护理方案。

CT平扫优先原则

针对疑似大血管病变患者，联合CT血管成像（CTA）和灌注成像（CTP）明确梗死核心与半暗带范围，为血管内治疗提供精准定位依据。

多模态影像协作

MRI适应症把控

对后循环卒中或超时间窗患者，启动弥散加权成像（DWI）与磁共振血管造影（MRA）检查，识别急性梗死灶及责任血管，但需评估患者生命体征稳定性及配合度。

迅速排除脑出血后启动缺血性卒中流程，确保患者从入院到完成CT扫描时间控制在25分钟内，同时评估早期缺血征象（如大脑中动脉高密度征）。

影像学检查准备

03

紧急护理干预

溶栓治疗流程

快速评估与筛查

通过神经功能缺损评分（如NIHSS）和影像学检查（CT/MRI）确认缺血性脑卒中，排除出血性卒中，严格筛选符合溶栓适应症的患者。

药物配制与给药

按标准剂量配制阿替普酶或尿激酶，确保静脉通路通畅，精确控制输注速度，持续监测血压及神经系统症状变化。

并发症监测

重点观察出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）、过敏反应及再灌注损伤，备好急救药物和设备以应对突发情况。

对意识障碍患者立即清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或使用球囊面罩辅助通气，维持血氧饱和度≥95%。

气道管理

持续心电监护，控制血压在目标范围（如收缩压180mmHg），快速补液纠正低血容量，必要时使用血管活性药物。

循环稳定

抬高床头30°，避免颈部屈曲，遵医嘱使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，密切观察瞳孔变化及意识水平。

颅内压控制

生命支持措施

药物管理规范

抗血小板药物

确诊非出血性卒中后，尽早给予阿司匹林或氯吡格雷，评估消化道出血风险并预防性使用质子泵抑制剂。

降压药物选择

对躁动患者使用右美托咪定等短效镇静剂，减少脑耗氧量；疼痛管理需权衡神经系统评估需求与患者舒适度。

优先选用拉贝洛尔或尼卡地平等静脉制剂，避免血压骤降导致脑灌注不足，每15分钟监测血压直至稳定。

镇静与镇痛

04

并发症监测管理

体位管理

将患者床头抬高30°，促进静脉回流，降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲或扭转，防止脑血流受阻。

药物干预

根据医嘱规范使用甘露醇或高渗盐水等脱水剂，需严格