老年医学科老年骨折康复护理须知.pptxVIP

老年医学科老年骨折康复护理须知演讲人：日期:

目录CATALOGUE骨折基础与诊断康复护理评估物理治疗指导药物治疗管理护理操作规范预防与随访策略

01骨折基础与诊断

骨质疏松性骨折病理性骨折多发于老年人群，因骨密度降低导致椎体、髋部及桡骨远端等部位轻微外力即可发生压缩性或粉碎性骨折，需长期抗骨质疏松治疗结合康复训练。由肿瘤转移、骨髓炎等疾病破坏骨结构引发，需通过影像学明确原发病灶，治疗需兼顾病因控制和骨折固定。常见骨折类型创伤性骨折高能量损伤如车祸、坠落所致，常见股骨干、胫腓骨等长骨开放性骨折，需急诊清创联合内固定手术。应力性骨折长期重复负荷导致（如运动员跖骨骨折），表现为局部渐进性疼痛，需MRI早期诊断并调整活动强度。

诊断评估方法采用Harris髋关节评分、ASES肩关节量表等工具量化关节功能，指导康复方案制定。临床功能评估骨代谢标志物检测神经血管检查X线平片初步判断骨折线及移位程度；CT三维重建评估复杂骨折的立体解剖关系；MRI检测隐匿性骨折及周围软组织损伤。血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）和骨钙素（OC）评估骨转换状态，预测愈合潜能。通过肌力测试、感觉评估及多普勒超声排除合并的神经损伤和血管危象。影像学三联检查

风险因素筛查内在因素年龄＞65岁、绝经后雌激素缺乏、维生素D缺乏症（血清25(OH)D＜20ng/ml）、类风湿关节炎等慢性炎症性疾病。药物史长期使用糖皮质激素（泼尼松＞5mg/日持续3个月）、质子泵抑制剂（＞1年）等影响骨代谢药物。外在风险居家环境障碍物（如地毯边缘）、浴室防滑设施缺失、户外步道不平等跌倒高危环境。综合评估工具应用FRAX?骨折风险评估模型整合骨密度、临床风险因子计算10年主要骨质疏松性骨折概率。

02康复护理评估

通过Barthel指数或FIM量表量化患者进食、穿衣、如厕等基础生活能力，明确康复护理介入重点。功能状态评价日常生活活动能力（ADL）评估采用徒手肌力测试（MMT）和关节角度测量仪评估骨折部位邻近关节功能，制定个性化康复训练方案。肢体关节活动度与肌力检测通过Berg平衡量表或步态实验室设备检测患者站立、行走稳定性，预防跌倒风险。平衡与步态分析

结合视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）及McGill疼痛问卷，量化疼痛强度、性质及对睡眠的影响。多维度疼痛评估工具根据WHO阶梯镇痛原则调整用药方案，同步结合冷热敷、经皮电刺激等物理疗法降低药物依赖。药物与非药物干预协同建立疼痛日记追踪患者疼痛变化趋势，及时调整干预措施并评估疗效。动态监测与记录疼痛管理指标

营养与心理评估心理状态量表应用营养风险筛查（NRS-2002）针对维生素D、钙、镁等骨骼愈合关键营养素进行实验室检查，必要时予以补充剂支持。通过体重指数、血清白蛋白及近期摄食量等指标，识别营养不良高风险患者并制定膳食计划。采用GDS-15老年抑郁量表和HADS焦虑量表筛查情绪障碍，结合认知行为疗法改善康复依从性。123微量营养素专项检测

03物理治疗指导

早期活动原则渐进性负重训练根据骨折愈合情况，从被动关节活动逐步过渡到主动辅助运动，避免长期制动导致肌肉萎缩和关节僵硬。需在专业医师指导下制定个性化方案，确保安全性。疼痛管理优先活动过程中需密切监测疼痛反应，采用药物与非药物干预（如冷热敷、电刺激）结合的方式控制疼痛阈值，避免因疼痛恐惧而延误康复时机。多学科协作模式联合骨科医生、康复治疗师和护理团队共同评估患者心肺功能、骨质疏松程度等基础条件，动态调整活动强度与频率。

初期以改善关节活动度为主，中期强化肌力与平衡能力，后期侧重功能性训练（如上下楼梯、转移动作），每阶段需通过量表评估进展。康复训练计划阶段性目标设定推荐水中运动或静态自行车训练，既能增强心肺耐力，又可减少关节负荷，降低二次骨折风险。低冲击有氧运动通过本体感觉练习（如平衡垫、抗阻带）提升关节稳定性，预防跌倒，尤其适用于髋部骨折术后患者。神经肌肉控制训练

辅助器具使用个性化适配评估根据患者身高、体重及骨折部位选择助行器（如四脚拐、步行架），需调整手柄高度至腕横纹水平，避免肩部代偿性用力。定期维护检查检查橡胶防滑垫磨损情况、调节旋钮紧固度等细节，确保辅助器具的安全性，每3个月由康复工程师进行专业校准。使用技巧培训教导患者“三点步态”或“四点步态”等规范动作，强调身体重心转移与器具同步性，减少异常步态导致的脊柱侧弯风险。

04药物治疗管理

镇痛药物规范多模式镇痛联合推荐采用局部神经阻滞、对乙酰氨基酚为基础用药的联合方案，减少阿片类药物用量及便秘、嗜睡等副作用。个体化用药评估需综合评估患者既往病史、药物过敏史及合并用药情况，避免与非选择性COX抑制剂联用导致消化道出血风险增加。阶梯式镇痛策略根据疼痛程度选择非甾体抗炎药、弱阿片类药物或强阿片类药物，需结合患者肝肾功能