急诊科急性脑卒中溶栓治疗规范培训.pptxVIP

演讲人：日期:急诊科急性脑卒中溶栓治疗规范培训

目录CATALOGUE01脑卒中基础知识02急诊评估流程03溶栓治疗适应症与禁忌04治疗实施规范05并发症管理06培训与质量保障

PART01脑卒中基础知识

定义与分类概述由于脑动脉阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，占脑卒中病例的70%-80%，需通过溶栓或取栓治疗恢复血流。缺血性脑卒中因脑血管破裂导致脑实质或蛛网膜下腔出血，占脑卒中病例的20%-30%，需控制血压、降低颅内压及必要时手术干预。包括静脉窦血栓形成、动脉夹层等罕见类型，需结合影像学及实验室检查明确诊断并个体化治疗。出血性脑卒中短暂性神经功能缺损，症状通常在24小时内完全缓解，但为缺血性脑卒中的高危预警信号，需紧急评估干预。短暂性脑缺血发作（TIA殊类型脑卒中

脑血流中断后触发能量代谢障碍、兴奋性氨基酸释放、钙超载、自由基生成等连锁反应，最终导致神经元凋亡或坏死。溶栓或血管再通后，氧自由基爆发及炎症反应加剧可能加重脑组织损伤，需联合神经保护措施。缺血性脑卒中后血脑屏障破坏、基质金属蛋白酶激活等因素可导致梗死区继发出血，需密切监测影像学变化。细胞毒性水肿（早期）与血管源性水肿（后期）共同导致颅内压升高，严重时可引发脑疝，需动态评估并降颅压治疗。病理生理机制简述缺血级联反应再灌注损伤出血转化机制脑水肿形成

流行病学与风险因素全球疾病负担脑卒中为全球第二大死因及成人致残首要原因，每年约1500万新发病例，其中1/3导致永久性残疾。01不可控风险因素包括年龄（55岁以上风险倍增）、性别（男性发病率更高）、种族（黑人及亚裔人群风险较高）及遗传因素（家族史阳性者风险增加30%）。可控风险因素高血压（占所有风险归因的50%）、糖尿病、心房颤动、高脂血症、吸烟、肥胖及缺乏运动等需通过生活方式干预及药物管理。地域差异发展中国家发病率逐年上升，与城市化进程加速、代谢性疾病高发及医疗资源分布不均密切相关。020304

PART02急诊评估流程

快速识别标准工具FAST评估法通过观察面部（Face）是否对称、手臂（Arm）是否无力、言语（Speech）是否清晰以及时间（Time）敏感性，快速识别疑似脑卒中患者，适用于院前和急诊初步筛查。NIHSS量表应用采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损进行量化评分，涵盖意识水平、眼球运动、面部瘫痪、肢体肌力等11项指标，为溶栓决策提供客观依据。卒中预警系统整合通过电子病历系统自动抓取患者主诉关键词（如“突发偏瘫”“言语不清”），触发卒中团队响应，缩短评估至治疗的时间延迟。

所有疑似急性脑卒中患者需在到院后立即完成头部NCCT，排除脑出血及大面积梗死，同时评估早期缺血征象（如灰白质界限消失）。影像学检查要求非增强CT（NCCT）优先原则对发病时间不明或醒后卒中患者，推荐CT灌注成像（CTP）或弥散加权成像（DWI）联合血管成像（CTA/MRA），明确缺血半暗带及责任血管病变。多模态CT/MRI选择要求放射科医师与卒中团队实时沟通，结合临床症状动态分析影像结果，避免遗漏后循环梗死等非典型表现。影像与临床协同判读

时间窗管理要点02??03??时钟同步与记录规范01??门-针时间（DNT）控制所有环节时间节点（发病、到院、影像完成、用药）需由专人记录并同步至卒中数据库，确保时间窗计算的精确性和可追溯性。时间窗分层策略根据发病至就诊时间划分超早期（≤3小时）和延长期（3-4.5小时）窗，严格筛选延长期窗患者的年龄、卒中严重度及糖尿病史等禁忌证。通过预检分诊绿色通道、床旁检验及影像优先等措施，确保DNT控制在60分钟内，对符合条件的患者争取30分钟内完成溶栓。

PART03溶栓治疗适应症与禁忌

明确适应症标准缺血性脑卒中确诊患者需经临床评估及影像学检查（如CT或MRI）明确诊断为急性缺血性脑卒中，且无颅内出血或其他禁忌征象。01时间窗限制患者发病至就诊时间需严格符合溶栓治疗的时间窗要求，确保治疗在有效期内进行以最大化疗效。02神经功能缺损显著患者需表现出明显的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语或意识障碍等，且症状持续未缓解。03

绝对禁忌症列举严重高血压控制不佳患者血压持续高于溶栓治疗的安全阈值，且无法通过药物迅速控制，增加脑出血风险。活动性内出血或出血倾向患者存在活动性消化道出血、近期重大手术或创伤史，或有凝血功能障碍等出血高风险因素。颅内出血或肿瘤影像学检查显示颅内出血、占位性病变（如肿瘤）或动脉瘤等结构性病变，溶栓可能加重病情。

相对禁忌症评估轻度或快速缓解症状若患者神经功能缺损轻微或症状已快速改善，需权衡溶栓治疗的获益与潜在风险。合并其他严重疾病如严重肝肾功能不全、感染性心内膜炎等，需综合评估患者全身状况及溶栓治疗的可行性。近期手术或创伤史患者近期有非重大手术